原標題：腦積水昏迷病人的護理。

腦積水昏迷病人的護理

特殊護理一般指患者出現昏迷、呼吸衰竭、高熱、褥瘡、大小便失禁的護理以及特殊飲食的護理。

一、 腦積水昏迷病人的護理

患者一旦出現昏迷，病情往往危重，變化急驟，死亡率高。在做好一般護理的同時，應作心電監護，嚴密觀察病情變化及生命體征，準備好搶救器材和藥品，積極組織搶救，預防并發癥，做好特護記錄，努力創造一切有利條件，促使患者早日清醒。

(一)體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察

根據病情及護理計劃測量時間，對使用升或降壓藥、退熱劑者以及危重病人進行生命體征監測，一般半小時至一小時測量一次，生命體征不穩定者，隨時觀察生命體征。體溫升高表示有感染病灶或者是中樞性高熱;體溫驟降可能是病情好轉或者是進一步惡化;脈率慢，呼吸慢，血壓高是腦壓增高的表現;血壓增高、脈搏加快、呼吸快是缺氧的表現;出血時血壓呈逐漸降低的趨勢。潮式呼吸多見于顱內壓增高、腦缺氧病人;間斷呼吸常于見于顱內病變或呼吸中樞衰竭者;淺浮性呼吸是一種淺表而不規則的呼吸，有時呈嘆息樣，多見于瀕死病人。呼吸衰竭可引起低氧血癥和高碳酸血癥，使昏迷加深，故應及時糾正。

(二)瞳孔的觀察

瞳孔變化是觀察昏迷病人病情變化的重要指征。一側瞳孔散大，多見于單側腦室積水;雙側瞳孔大小不等，或忽大忽小，多為腦疝征兆;雙側瞳孔擴大，常見于顱內壓升高;如雙側瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定于正中位是臨終表現。

(三)神志的觀察

神志變化是病情觀察的一項重要內容，是反映疾病嚴重與否的標志之一。意識障礙分兩大類：1.意識障礙：包括嗜睡、昏睡、昏迷。2.意識內容障礙：包括意識模糊、譫妄、意識內容喪失。其中昏迷是最嚴重的意識障礙，意識完全喪失，任何激醒刺激均不能喚醒，是腦功能衰竭的表現，也是多種疾病發展的最后結果。根據一些簡單、原始的反射有無分為淺昏迷和深昏迷。

(四)預防并發癥

昏迷容易引起合并癥使病情加重，甚至成為病人死亡的原因。

1、預防吸入性肺炎 吸入性肺炎是一種嚴重的并發癥，常表現為發熱、呼吸困難、紫紺等。護理時注意：

(1)昏迷病人尤其有顱內壓增高、嘔吐者 ，頭要偏向一側，以便口腔內的分泌物順口角向外引流，可防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。

(2)做好口腔護理，保持口腔清潔，減少口腔常居菌的的密度。

(3)病情穩定后，可下胃管鼻飼，既可提供充分營養，又可避免嗆咳和吸入異物。

(4)對已發生感染者除以上措施外，按醫囑給予抗生素治療。

(5)及時吸出口腔和氣管內分泌物，或嘔吐的胃內容物，必要時做氣管切開。

2、預防肺部感染和墜積性肺炎

(1)保持呼吸道通暢，分泌物多時要及時吸痰，吸痰用物要嚴格消毒，特別是為氣管切開病人護理時，要嚴格無菌操作。并每2-3小時翻身拍背1次，協助排痰。

(2)保持鼻、口腔清潔，及時清除鼻腔分泌物和結痂，認真做好口腔護理。

(3)若肺部已有感染或肺不張，可給予霧化吸入及全身應用抗生素。

3、預防褥瘡 患者意識喪失，處于被動體位，長期皮膚受壓，循環欠佳，加之汗尿等排泄物對皮膚刺激等，導致局部皮膚抵抗力降低，以及床單不平或床鋪不清潔而使之發生褥瘡。所以，必須注意皮膚護理，做到勤翻身，勤檢查，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤交待。

4、預防泌尿系感染 昏迷常伴有尿潴留和大小便失禁，尿潴留本身易伴發泌尿系感染，經常導尿更容易引起感染。護理時應注意：

(1)要注意病人的膀胱充盈度，盡早導尿，尿失禁者要及時更換尿布，擦洗干凈會陰，防止尿液中化學成分及潮濕對皮膚的刺激。

(2)導尿和留置導尿應嚴格無菌操作，定時膀胱沖洗。

(3)對已發生感染者除加強沖洗外，全身給予高效、足量的抗生素，多補充水分，促進排泄，有利于控制感染。

(4)加強膀胱肌功能鍛煉 定時開放尿管，夾緊尿管，每1-3小時放尿一次，并逐漸延長時間，在膀胱空虛時按摩。