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原標(biāo)題：腦積水昏迷病人的護(hù)理。

特殊護(hù)理一般指患者出現(xiàn)昏迷、呼吸 衰竭 、高熱、褥瘡、大小便失禁的護(hù)理以及特殊飲食的護(hù)理。

一、 腦積水昏迷病人的護(hù)理 患者一旦出現(xiàn)昏迷，病情往往危重，變化急驟，死亡率高。在做好一般護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)作心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征，準(zhǔn)備好搶救器材和藥品，積極組織搶救，預(yù)防并發(fā)癥，做好特護(hù)記錄，努力創(chuàng)造一切有利條件，促使患者早日清醒。

(一)體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察 根據(jù)病情及護(hù)理計(jì)劃測(cè)量時(shí)間，對(duì)使用升或降壓藥、退熱劑者以及危重病人進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，一般半小時(shí)至一小時(shí)測(cè)量一次，生命體征不穩(wěn)定者，隨時(shí)觀察生命體征。體溫升高表示有感染病灶或者是中樞性高熱;體溫驟降可能是病情好轉(zhuǎn)或者是進(jìn)一步惡化;脈率慢，呼吸慢，血壓高是腦壓增高的表現(xiàn);血壓增高、脈搏加快、呼吸快是缺氧的表現(xiàn);出血時(shí)血壓呈逐漸降低的趨勢(shì)。潮式呼吸多見于顱內(nèi)壓增高、腦缺氧病人;間斷呼吸常于見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭者;淺浮性呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣，多見于瀕死病人。呼吸衰竭可引起低氧血癥和高碳酸血癥，使昏迷加深，故應(yīng)及時(shí)糾正。

(二)瞳孔的觀察 瞳孔變化是觀察昏迷病人病情變化的重要指征。一側(cè)瞳孔散大，多見于單側(cè)腦室積水;雙側(cè)瞳孔大小不等，或忽大忽小，多為腦疝征兆;雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，常見于顱內(nèi)壓升高;如雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定于正中位是臨終表現(xiàn)。

(三)神志的觀察 神志變化是病情觀察的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是反映疾病嚴(yán)重與否的標(biāo)志之一。意識(shí)障礙分兩大類：1.意識(shí)障礙：包括嗜睡、昏睡、昏迷。2.意識(shí)內(nèi)容障礙：包括意識(shí)模糊、譫妄、意識(shí)內(nèi)容喪失。其中昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，意識(shí)完全喪失，任何激醒刺激均不能喚醒，是腦功能衰竭的表現(xiàn)，也是多種疾病發(fā)展的最后結(jié)果。根據(jù)一些簡(jiǎn)單、原始的反射有無(wú)分為淺昏迷和深昏迷。

(四)預(yù)防并發(fā)癥 昏迷容易引起合并癥使病情加重，甚至成為病人死亡的原因。

1、預(yù)防吸入性 肺炎 吸入性肺炎是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、紫紺等。護(hù)理時(shí)注意：

(1)昏迷病人尤其有顱內(nèi)壓增高、嘔吐者 ，頭要偏向一側(cè)，以便口腔內(nèi)的分泌物順口角向外引流，可防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。

(2)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，減少口腔常居菌的的密度。

(3)病情穩(wěn)定后，可下胃管鼻飼，既可提供充分營(yíng)養(yǎng)，又可避免嗆咳和吸入異物。

(4)對(duì)已發(fā)生感染者除以上措施外，按醫(yī)囑給予抗生素治療。

(5)及時(shí)吸出口腔和氣管內(nèi)分泌物，或嘔吐的胃內(nèi)容物，必要時(shí)做氣管切開。

2、預(yù)防肺部感染和墜積性肺炎

(1)保持呼吸道通暢，分泌物多時(shí)要及時(shí)吸痰，吸痰用物要嚴(yán)格消毒，特別是為氣管切開病人護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格無(wú)菌操作。并每2-3小時(shí)翻身拍背1次，協(xié)助排痰。

(2)保持鼻、口腔清潔，及時(shí)清除鼻腔分泌物和結(jié)痂，認(rèn)真做好口腔護(hù)理。

(3)若肺部已有感染或肺不張，可給予霧化吸入及全身應(yīng)用抗生素。

3、預(yù)防褥瘡 患者意識(shí)喪失，處于被動(dòng)體位，長(zhǎng)期皮膚受壓，循環(huán)欠佳，加之汗尿等排泄物對(duì)皮膚刺激等，導(dǎo)致局部皮膚抵抗力降低，以及床單不平或床鋪不清潔而使之發(fā)生褥瘡。所以，必須注意皮膚護(hù)理，做到勤翻身，勤檢查，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤交待。

4、預(yù)防 泌尿系感染 昏迷常伴有尿潴留和大小便失禁，尿潴留本身易伴發(fā)泌尿系感染，經(jīng)常導(dǎo)尿更容易引起感染。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：

(1)要注意病人的膀胱充盈度，盡早導(dǎo)尿，尿失禁者要及時(shí)更換尿布，擦洗干凈會(huì)陰，防止尿液中化學(xué)成分及潮濕對(duì)皮膚的刺激。

(2)導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)膀胱沖洗。

(3)對(duì)已發(fā)生感染者除加強(qiáng)沖洗外，全身給予高效、足量的抗生素，多補(bǔ)充水分，促進(jìn)排泄，有利于控制感染。

(4)加強(qiáng)膀胱肌功能 鍛煉 定時(shí)開放尿管，夾緊尿管，每1-3小時(shí)放尿一次，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，在膀胱空虛時(shí)按摩。

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