生殖器官結(jié)核的臨床表現(xiàn)
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原標(biāo)題:生殖器官結(jié)核的臨床表現(xiàn) 。
女性生殖器官結(jié)核,因病程緩慢,病變較為隱伏,臨床表現(xiàn)隨病程輕重和久暫而有很大差異,有的除不孕外可無任何癥狀與體征,而較重病例除有典型的生殖器官的結(jié)核性改變外,尚有全身明顯癥狀。
一、不孕 不孕是生殖器結(jié)核的主要癥狀,以不孕為唯一主訴,就醫(yī)求治,經(jīng)檢查獲得診斷的占生殖道結(jié)核病人的40~50%,據(jù)統(tǒng)計,本病患者基本上都有原發(fā)或繼發(fā)不孕,尤以前者為主,可達(dá)85%。因輸卵管首先受累,病變常致傘端或其他節(jié)段阻塞、狹窄、或因間質(zhì)炎癥,使輸卵管蠕動異常或粘膜纖毛破壞,影響精子或受精卵的輸送而致不孕。子宮內(nèi)膜結(jié)核妨礙受精卵著床而造成不育或流產(chǎn)。
二、下腹墜痛 占病人主訴的第二位,約占25~50%,一般為長期下腹隱痛,月經(jīng)前加重,如合并繼發(fā)化膿菌感染,則有明顯的腹痛、發(fā)熱、壓痛性包塊等類似急性盆腔炎的表現(xiàn)。
三、不規(guī)則子宮出血 一般月經(jīng)不受影響,當(dāng)引起盆腔器官瘀血或子宮內(nèi)膜有炎性改變時亦可出現(xiàn)各種各樣的月經(jīng)變化。
四、白帶增多 因盆腔或子宮內(nèi)膜結(jié)核病變均可發(fā)生白帶增多。特別是宮頸結(jié)核時,其分泌物呈膿性或膿血性,有時甚至有接觸性出血或臭性膿血帶。
五、合并有其他器官結(jié)核 生殖器結(jié)核患者往往合并其他器官結(jié)核,如仔細(xì)詢問病史,細(xì)致進行全身檢查(包括絲檢查),至少80%以上有過生殖器官外結(jié)核病灶。與其他器官活動性結(jié)核病灶并存者約占10%,最常見者為肺結(jié)核、胸、腹膜結(jié)核,其次為腎、骨結(jié)核。
六、全身癥狀 生殖器官結(jié)核患者可有結(jié)核病的常見癥狀:疲勞、乏力、食欲不振、體重減輕、持續(xù)傍晚體溫輕度升高,盜汗等慢性消耗癥狀,但多數(shù)患者缺乏自覺癥狀,常在系統(tǒng)體檢時發(fā)現(xiàn),實際病人中真正發(fā)熱者較自覺發(fā)熱者多一倍,月經(jīng)期更明顯。
七、體格檢查 根據(jù)病情輕重,體檢結(jié)果有極大差異。無癥狀者體檢可能無任何異常發(fā)現(xiàn)。如有盆、腹膜結(jié)核病變、腹部檢查可發(fā)現(xiàn):腹壁稍緊張、壓痛、柔韌感及腹水征。
生殖器結(jié)核患者的子宮活動度可能正常或因粘連而活動受限。一般子宮常小于正常,典型輸卵管結(jié)核可觸及雙側(cè)硬索條狀物,嚴(yán)重者,于附件處可觸及大小不等的炎性包塊,固定而有觸痛;繼續(xù)發(fā)展,病變組織壞死,干酪樣變,纖維化相互混雜堆壘,形成一巨大、質(zhì)硬而脆、不均勻、高低不平、不活動塊狀物,充滿盆腔,甚至板狀固定,如晚期癌癥病變,但不固著于盆壁及骶骨,主韌帶不堅硬,亦無硬性結(jié)節(jié)。
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