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原標(biāo)題：腎結(jié)核的化驗檢查 。

腎結(jié)核的化驗檢查有尿液常規(guī)檢查、尿普通細(xì)菌培養(yǎng)、尿液結(jié)核桿菌檢查、尿液結(jié)核IgG抗體測定、結(jié)核菌素試驗、血沉檢查和腎功能檢查。

1.尿液常規(guī)檢查 尿液經(jīng)常呈酸性反應(yīng)，含少量蛋白，在大多數(shù)病人顯微鏡下可見到有少量或中等量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞。但是在發(fā)生混合性尿路感染時則尿液可呈堿性反應(yīng)，鏡下可見大量的白細(xì)胞或膿球。

2.尿普通細(xì)菌培養(yǎng) 腎結(jié)核是泌尿系的特異性感染。尿普通細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性。但有相當(dāng)部分的腎結(jié)核病人存在泌尿系的混合性感染，尿液普通細(xì)菌培養(yǎng)可陽性，據(jù)報告腎結(jié)核伴有混合性尿路感染者可達(dá)1/3～1/2。

3.尿液結(jié)核桿菌檢查

(1)24小時尿液抗酸桿菌檢查 結(jié)核桿菌是抗酸桿菌中的一種。24小時尿液濃縮作直接涂片抗酸染色后作抗酸桿菌檢查，方法簡單，結(jié)果迅速，陽性率可達(dá)50～70%，但包皮垢桿菌、草分支桿菌也是經(jīng)常在尿液中存在的抗酸桿菌，因此尿液中的抗酸桿菌并不等于結(jié)核桿菌。但是反復(fù)多次的這種檢查，均能找到同樣的抗酸桿菌，并且結(jié)合臨床的病史與特征的參考，對腎結(jié)核的診斷還是有一定的參考意義。

(2)尿結(jié)核菌培養(yǎng) 尿結(jié)核菌培養(yǎng)對腎結(jié)核的診斷有決定作用。尿液培養(yǎng)結(jié)核菌陽性，即可肯定為腎結(jié)核的診斷。但培養(yǎng)時間較長，需1～2個月才能得到結(jié)果，其陽性率可高達(dá)90%。

(3)尿結(jié)核菌動物接種 尿結(jié)核菌動物接種的結(jié)果診斷腎結(jié)核的價值極高，可作為腎結(jié)核診斷的依據(jù)，其陽性率高達(dá)90%以上。但費時較長，亦長需2個月才能得結(jié)果。

4.尿液結(jié)核IgG抗體測定 Nassau等發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核病人體內(nèi)出現(xiàn)一定量特異性抗體。Grauge等證明特異性抗體為IgG一類。以聚合OT為抗原，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定尿液中結(jié)核IgG抗體，腎結(jié)核病人尿液中具有結(jié)核IgG抗體，陽性率可達(dá)89.1%。證明此項檢查具有一定的特異性和敏感性，對腎結(jié)核的診斷有相當(dāng)?shù)呐R床意義。但對晚期腎結(jié)核而腎功能嚴(yán)重?fù)p害不能分泌尿液，或腎結(jié)核并發(fā)輸尿管梗阻，病側(cè)尿液不能排出，所檢尿液來自健側(cè)腎臟時，可出現(xiàn)假陰性。

5.結(jié)核菌素試驗 結(jié)核菌素試驗是檢查人體有無受到結(jié)核桿菌感染的一種檢查方法，最常應(yīng)用于肺結(jié)核病，但對全身其他器官的結(jié)核病變亦同樣有參考價值。

(1)結(jié)核菌素有下列幾種：①舊結(jié)核菌素;②純結(jié)核菌素;③非典型分支桿菌制成的純蛋白衍化物;④卡加菌素四種。一般用舊結(jié)核菌素進(jìn)行試驗。

(2)舊結(jié)核菌素 (old tuberculin，OT)的制成：用人型結(jié)核菌培養(yǎng)2個月，加熱滅活，濾去死菌，蒸發(fā)濃縮至原量1/10，即為結(jié)核菌素原液。以后按1952年世界衛(wèi)生組織規(guī)定每毫升含10個結(jié)核菌素單位 (TUberculin unit，TU)，相當(dāng)于1000mg。

(3)試驗方法：用舊結(jié)核菌素標(biāo)準(zhǔn)化液，首次用1/1000或1/2000 (每0.1ml中分別含10.5TU)稀釋液0.1ml注于左前臂內(nèi)側(cè)中1/3處皮內(nèi)。48～72小時后觀察反應(yīng)，如為陰性時再用1/100 (每0.1ml中含100TU)稀釋液重復(fù)試驗并判斷反應(yīng)結(jié)果。

(4)結(jié)核菌素試驗的陽性標(biāo)準(zhǔn)

(5)結(jié)核菌素反應(yīng)陽性的意義：①接種過卡介苗而人工免疫。②已感染結(jié)核桿菌，但需要進(jìn)一步證實或除外活動性結(jié)核。③兒童陽性的意義：8歲以下，活動性結(jié)核可能大于50%。4歲以下，幾乎都有活動性結(jié)核病可能。3歲以下，不但有活動性結(jié)核，如果不治療，預(yù)后可能不好。1歲以下，均有活動性結(jié)核，如果不治療，預(yù)后肯定不好。④結(jié)核菌素試驗強陽性，則有活動性結(jié)核病，必須予以診察。

6.血沉檢查 腎結(jié)核是慢性長期的病變，是一種消耗性疾病，因此血沉檢查可以增快。李哲報告300例腎結(jié)核中255例有血沉增快現(xiàn)象。但血沉檢查對腎結(jié)核疾病并無特異性，然對膀胱炎患者伴血沉增塊常能提示有腎結(jié)核之可能，故可作為參考檢查。

7.腎功能檢查

(1)尿素氮、肌酐、尿酸測定：一側(cè)腎臟結(jié)核腎功能檢查并無影響，若一側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核，并累及對側(cè)腎臟或引起腎積水而造成功能影響者則上述腎功能檢查可顯示增高。腎功能檢查雖然不是對腎結(jié)核的直接診斷指標(biāo)，但對腎結(jié)核病人作出處理有非常重要的參考價值，故必須常規(guī)進(jìn)行。

(2)放射性核素腎圖檢查：腎臟病灶局限而不妨礙全腎的分泌功能，則腎圖顯示正常。如腎實質(zhì)有相當(dāng)范圍的破壞，則腎圖顯示血供不足或分泌排泄時間延長。患腎破壞嚴(yán)重時，呈無功能水平線腎圖。腎結(jié)核導(dǎo)致對側(cè)腎積水時，則腎圖可顯示積水、梗阻曲線。此項檢查雖無特異性診斷價值，但方法簡單，對病人并無痛苦，故在臨床亦列為常規(guī)檢查方法。

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