原標題：小兒骨與關節結核臨床表現 。

起病緩慢，局部癥狀開始不明顯，首先出現低熱、精神不振、食欲減退、疲乏、消瘦、盜汗等全身結核中毒癥狀， 以后逐漸出現局部癥狀。幾乎都有結核接觸史，OT或PPD試驗陽性。

1. 脊柱結核(1)疼痛：為神經根刺激癥狀，呈放射性，如胸椎結核疼痛可放射至胸骨或肋間， 下部胸椎痛放射至腹部及腰部。有病變的脊椎有壓痛及叩擊痛。(2)脊柱僵直：由于局部肌肉發生保護性痙攣，以限制活動，避免疼痛。小兒入睡后，肌肉變為松弛，當身體不自覺移動時便出現疼痛，因此常發生夜哭現象。檢查時可見椎旁肌肉發硬，有時隆起呈繩索狀，此時可作拾物試驗：讓患兒彎腰從地上拾物品， 患兒腰背不能向前傾，更不能彎腰向下，而是取曲膝蹲下的姿勢;或是一手扶著曲屈的膝部，一手去拾物。此檢查法對診斷脊柱結核很有意義。(3)脊柱有后凸不變的固定畸形，患兒呈特殊姿勢，保護性地采取不同體位，以減少對受損椎體的壓力。如胸椎結核時常保持抬起肩膀挺胸的姿勢，腰椎結核時腹部前挺，雙足遠離，步態蹣跚，呈鴨步狀。(4)脊椎受損處有寒性膿瘍形成，髖關節伸直受限。進一步椎體破壞可出現脊髓壓迫癥，如大小便失禁，病損以下皮膚感覺消失，腱反射亢進、踝陣攣等。(5)X線攝片：早期椎間隙變窄及骨質疏松，晚期椎體破壞呈楔形，有時脊柱旁軟組織陰影增深呈梭形，提示有寒性膿瘍形成。

2. 髖關節結核(1)腿痛：很少限于髖關節而是放射至膝關節股前內側，為間歇性，休息后消失，以后發展呈持續性。小兒有夜驚現象，為髖關節結核特點。(2)跛行：走路時主要由健肢著地呈跛行步態，此種姿勢可使疼痛減輕，患側髖關節活動受限，股四頭肌萎縮，患兒下肢縮短。(3)妥馬征陽性：令患兒平臥，兩手抱膝使健側髖關節屈曲，同時令其伸直對側下肢，若不能伸直，可認為該側髖關節有病。(4)X線攝片：最初幾周內可無任何發現。早期變化有骨質疏松，髖臼變淺、變平， 進而股骨頭或髖臼邊緣骨質破壞，關節間隙變窄，嚴重時廣泛骨質破壞，股骨頭病理性脫臼，關節完全損壞或關節纖維性強直而喪失活動能力。

3. 膝關節結核(1)早期癥狀為輕微的跛行及疼痛，間歇性，休息后消失，活動時加重，夜間可發生跳痛，跛行與疼痛可發展為持續性，并加重。(2)關節腫脹呈梭形腫大，關節腔內積液時觸診有波動感及浮髕現象。(3)患側大腿肌肉萎縮，膝屈曲畸形，髕上滑囊增厚，觸之有揉面感，出現運動障礙， 如關節囊內充滿結核性肉芽組織，關節伸直受限，膝關節取屈曲位置。大腿略向外旋轉，此位置可減輕疼痛。進一步骨骺破壞后，患肢變短，關節呈畸形，逐漸加重，最后屈曲成直角。(4)X線攝片：膝關節正側位像，早期可見限局性骨質松疏，繼而骨小梁模糊，骨骺端骨質破壞。關節腔狹窄，關節軟組織腫脹，有時可見寒性膿瘍形成。(5)關節穿刺找結核菌或活組織檢查。

4. 指骨掌骨結核(1)多見于5歲以下小兒。(2)為多發性，手指骨或掌骨呈梭形膨大，無紅腫熱痛等癥狀。(3)X線攝片可見骨干中心有小透亮區，逐漸擴大，幾乎充滿整個骨干，使骨干呈梭形腫脹，骨皮質極薄，有時可見骨皮質增生，形成一層致密陰影，病變進展可有死骨形成，指骨病理性脫臼，患側較健側長。