原標題：小兒骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn) 。

起病緩慢，局部癥狀開始不明顯，首先出現(xiàn)低熱、精神不振、食欲減退、疲乏、消瘦、盜汗等全身結(jié)核中毒癥狀， 以后逐漸出現(xiàn)局部癥狀。幾乎都有結(jié)核接觸史，OT或PPD試驗陽性。

1. 脊柱結(jié)核(1)疼痛：為神經(jīng)根刺激癥狀，呈放射性，如胸椎結(jié)核疼痛可放射至胸骨或肋間， 下部胸椎痛放射至腹部及腰部。有病變的脊椎有壓痛及叩擊痛。(2)脊柱僵直：由于局部肌肉發(fā)生保護性痙攣，以限制活動，避免疼痛。小兒入睡后，肌肉變?yōu)樗沙冢斏眢w不自覺移動時便出現(xiàn)疼痛，因此常發(fā)生夜哭現(xiàn)象。檢查時可見椎旁肌肉發(fā)硬，有時隆起呈繩索狀，此時可作拾物試驗：讓患兒彎腰從地上拾物品， 患兒腰背不能向前傾，更不能彎腰向下，而是取曲膝蹲下的姿勢;或是一手扶著曲屈的膝部，一手去拾物。此檢查法對診斷脊柱結(jié)核很有意義。(3)脊柱有后凸不變的固定畸形，患兒呈特殊姿勢，保護性地采取不同體位，以減少對受損椎體的壓力。如胸椎結(jié)核時常保持抬起肩膀挺胸的姿勢，腰椎結(jié)核時腹部前挺，雙足遠離，步態(tài)蹣跚，呈鴨步狀。(4)脊椎受損處有寒性膿瘍形成，髖關(guān)節(jié)伸直受限。進一步椎體破壞可出現(xiàn)脊髓壓迫癥，如大小便失禁，病損以下皮膚感覺消失，腱反射亢進、踝陣攣等。(5)X線攝片：早期椎間隙變窄及骨質(zhì)疏松，晚期椎體破壞呈楔形，有時脊柱旁軟組織陰影增深呈梭形，提示有寒性膿瘍形成。

2. 髖關(guān)節(jié)結(jié)核(1)腿痛：很少限于髖關(guān)節(jié)而是放射至膝關(guān)節(jié)股前內(nèi)側(cè)，為間歇性，休息后消失，以后發(fā)展呈持續(xù)性。小兒有夜驚現(xiàn)象，為髖關(guān)節(jié)結(jié)核特點。(2)跛行：走路時主要由健肢著地呈跛行步態(tài)，此種姿勢可使疼痛減輕，患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動受限，股四頭肌萎縮，患兒下肢縮短。(3)妥馬征陽性：令患兒平臥，兩手抱膝使健側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，同時令其伸直對側(cè)下肢，若不能伸直，可認為該側(cè)髖關(guān)節(jié)有病。(4)X線攝片：最初幾周內(nèi)可無任何發(fā)現(xiàn)。早期變化有骨質(zhì)疏松，髖臼變淺、變平， 進而股骨頭或髖臼邊緣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，嚴重時廣泛骨質(zhì)破壞，股骨頭病理性脫臼，關(guān)節(jié)完全損壞或關(guān)節(jié)纖維性強直而喪失活動能力。

3. 膝關(guān)節(jié)結(jié)核(1)早期癥狀為輕微的跛行及疼痛，間歇性，休息后消失，活動時加重，夜間可發(fā)生跳痛，跛行與疼痛可發(fā)展為持續(xù)性，并加重。(2)關(guān)節(jié)腫脹呈梭形腫大，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時觸診有波動感及浮髕現(xiàn)象。(3)患側(cè)大腿肌肉萎縮，膝屈曲畸形，髕上滑囊增厚，觸之有揉面感，出現(xiàn)運動障礙， 如關(guān)節(jié)囊內(nèi)充滿結(jié)核性肉芽組織，關(guān)節(jié)伸直受限，膝關(guān)節(jié)取屈曲位置。大腿略向外旋轉(zhuǎn)，此位置可減輕疼痛。進一步骨骺破壞后，患肢變短，關(guān)節(jié)呈畸形，逐漸加重，最后屈曲成直角。(4)X線攝片：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位像，早期可見限局性骨質(zhì)松疏，繼而骨小梁模糊，骨骺端骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)腔狹窄，關(guān)節(jié)軟組織腫脹，有時可見寒性膿瘍形成。(5)關(guān)節(jié)穿刺找結(jié)核菌或活組織檢查。

4. 指骨掌骨結(jié)核(1)多見于5歲以下小兒。(2)為多發(fā)性，手指骨或掌骨呈梭形膨大，無紅腫熱痛等癥狀。(3)X線攝片可見骨干中心有小透亮區(qū)，逐漸擴大，幾乎充滿整個骨干，使骨干呈梭形腫脹，骨皮質(zhì)極薄，有時可見骨皮質(zhì)增生，形成一層致密陰影，病變進展可有死骨形成，指骨病理性脫臼，患側(cè)較健側(cè)長。