原標題：頸淋巴結核的手術治療。

頸淋巴結核清創術適用于頸淋巴結核膿腫型和破潰型的治療。經長期臨床觀察發現病灶局部存在以下特點：

1) 無論成膿是否充分，膿腔內都存在多量壞死組織及炎性肉芽組織。與膿腔壁結合，不能自行脫落。

2)膿腔內存在多發竇道肌肌間隙深面竇道內充滿炎性肉芽組織。

3)膿腔及竇道壁完整，質韌，與壞死組織及炎性肉芽組織界限清晰。

4)尚未見頸部大血管壁受侵的病例。

針對以上特點創制的頸淋巴結核清創術，可以達到徹底清除壞死組織及炎性肉芽組織，爭取一期愈合的目的。

術前準備：

1)膿腫型較大者先行切開引流數日，膿腫小者亦可直接手術。

2) 合并普通細菌感染者術前應用抗生素。

3) 術前局部引流不充分者可先行擴創加強引流。

手術要點：

1) 選用頸叢麻醉或靜脈全麻

2) 切除破潰口周或膿腫中心受侵嚴重皮膚(一般選用雙弧形切口以利縫合)。

3) 膿腔內壞死組織及炎性肉芽刮勺清除干凈。

4) 仔細查找深部竇道，將竇道內炎性肉芽完全清除。

5) 局部可放置鏈霉素粉。

6) 一期縫合傷口，放置引流片或引流管，傷口加壓包扎。

術后處理：

1) 視引流情況與術后1-3天拔除引流。

2) 術后應用抗生素。

3) 術后7天拆線。

4) 傷口愈合不良時給予換藥。

5) 傷口愈合良好，但深面仍有積液者可先予針吸抽液，無效者傷口處開小口引流。

影響一期愈合的因素：

1) 受侵皮膚切除不充分：刮除壞死組織后切口皮膚如過薄，影響血供者應再予剪除。

2) 竇道遺漏：竇道內充滿肉芽不易發現，膿腔清理后應用小刮勺仔細探查膿腔壁。

3) 竇道清理不充分：竇道長度多為3-6cm，最長可達20cm。如頸部解剖理解不清，常會使竇道深部肉芽清除不徹底。

4) 合并普通細菌感染：術前準備需充分，術后抗生素應足量。

二次手術：本術式效果明顯，一期愈合率可達95%。傷口未一期愈合者予換藥，多數短期愈合。如愈合仍不良，局部傷口有壞死組織排出。考慮清創不徹底，需行二次手術。或傷口一期愈合，數月或數年后又復發者，仍可予手術治療。

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