原標題：抗結核藥的使用方法 。

在臨床應用抗結核藥的早期，一般都采用單藥治療，現在則主張兩種或兩種以上抗結核藥聯合應用。單藥治療的最大缺點是容易產生耐藥，也容易出現毒性反應。若聯合應用兩種藥物，耐藥的出現時間可延長1倍，并用三種藥物可延長3～4倍。

(1)抗結核藥的選擇與聯合應用：抗結核藥種類繁多，最理想的應該是對結核桿菌敏感，在血液中達到足以制菌或殺菌的濃度，并能為機體所忍受。以往將鏈霉素、異煙肼作為第一線藥物，對氨柳酸作為第二線藥物，其他則作為第三線藥物。用藥時首選的是第一、第二線藥物，而三線藥物只有在一線、二線藥物無效或對其中某種藥產生耐藥性時，才考慮使用。但是現在對各種抗結核藥的深入研究療效觀察，認為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素是抗結核的第一線藥物。異煙肼殺結核桿菌力強，對細胞內外繁殖的結核桿菌均有殺滅作用，并能透進干酸性病灶及巨噬細胞內。利福平能在短期內殺滅分裂中的結核桿菌，并能進入腎空洞及巨噬細胞內。吡嗪酰胺在酸性環境中有更強的殺菌作用，能透入巨噬細胞內。巨噬細胞內的pH低，這正是吡嗪酸胺發揮殺滅細菌作用的場所。鏈霉素對分裂旺盛的結核菌有很好的殺滅作用，它能透進結核膿腔。

關于抗結核藥的具體應用，現在均采用兩種或三種抗結核藥物的聯合應用。在國外應用鏈霉素、異煙肼、對氨柳酸這三種重要的抗結核藥的時代已逐步過去，代之以新的藥物、新的聯合。在國內這三種藥物仍常被采用，但亦有被利福平取代之趨勢，然而異煙肼在抗結核藥中的地位并未變動。現在一般采用異煙肼和利福平兩者聯合，或利福平與乙胺丁醇聯用。而鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺或異煙肼、鏈霉素、利福平，或異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇或異煙肼、利福平、乙胺丁醇等三者聯合應用亦常為臨床所選用。

(2)抗結核藥應用的療程：隨著新的有效抗結核藥的不斷出現，臨床上抗結核藥的治療方法也有了明顯改變。在治療時必須堅持早期、聯合、足量、足期和規律用藥五項原則，才能取得最好的治療效果。現在采用的治療方案有以下幾種：

長程療法：關于抗結核藥應用的時間，國內外大都采用長程療法，持續服用18～24個月。最少要在1年以上。公認此法的療效可靠，復發機會少。按照Lattimer腎結核分類的抗結核藥治療，在臨床前期腎結核用藥療程1年，在單個腎小盞有典型的結核病灶需用藥2年，而三個腎小盞或更廣泛的結核病變者則需用藥3年以上。Petkovio主張單側腎結核的治療期應為2年，在雙側腎結核用藥時間越長療效越好，故建議需持續4～5年，甚至6年以上。而現在Toman認為有利福平和乙胺丁醇組成的"兩期療法方案"，為前期開始強化階段1～3個月，應用異煙肼、利福平及乙胺丁醇或鏈霉素三種抗結核藥聯合服用，后期為繼續階段每4～12個月異煙肼及利福乎或乙胺丁醇兩種抗結核藥聯合服用，如此使用，其療效可顯著提高，即使給藥期在12個月以內亦可取得很好療效。長程療法的主要缺點是服藥時間過長，致使患者不能堅持規則服用藥物，常有漏服、加服、亂服等現象，致使細菌出現耐藥，藥物療效降低，尿結核桿菌持續陽性或結核控制后又有復發。據國內報道規則抗結核治療的成功率為90.3%，而不規則治療的成功率為43.7%。

短程療法：短療程的基本目的是盡快殺滅結核病灶中的結核桿菌，使病變組織修復取得持久的臨床治愈。近些年來出現了新的抗結核殺菌藥物，因此抗結核的短程治療才有可能。短療程藥物治療腎結核的研究始于1970年，至1977年Gow等的研究為確定短療程藥物治療方案奠定了基礎。現在短療程為4個月，初兩個月為吡嗪酰胺25mg/(kg·d)(每日最大劑量為2g)，異煙肼300mg/d， 利福平450mg/d，如腎臟和膀胱病變嚴重則可加用鏈霉素肌肉注射，每日1g;后兩個月為異煙肼600mg每周3次，利福平900mg每周3次。Gow報告140例中除1例未按時服藥而復發外，均獲治愈，在服藥2個月時尿結核菌均轉為陰性，藥物毒性反應輕微。但應注意異煙肼、利福平及吡嗪酰胺均有肝毒作用，當有黃疸及轉氨酶升高時應停藥，直至恢復正常后可再給藥。Dutt和Sfead應用的短療程為9月方案，使用異煙肼及利福平。第一個月為異煙肼300mg， 利福平600mg為每日1次;以后8個月給異煙肼900mg和利福平600mg， 每周2次，可取得很好效果。總之短程療法要取得成功，至少需要應用兩個殺菌單元的藥物，如異煙肼、利福平，再加上一種半殺菌單元藥物，如吡嗪酰胺、鏈霉素等。概括短程療法有以下優點：①治療時間較長程療法縮短一半或更多時間。②減少用藥總量。③減少慢性藥物中毒機會。④節約費用。⑤易取得病人合作，可規則服藥。

由于結核桿菌生長繁殖有一定的規律性，需13/4～31/2天，同時結核桿菌在接觸抗結核藥后其生長受到抑制，如接觸鏈霉素，吡嗪酰胺、利福平等，以后可使生長期延緩分別為8～10天、5～10天，及2～3天，因此抗結核藥的應用可根據這些特點間歇用藥，將給藥時間間歇在1天以上，也可取得與連續長程療法相同的效果。在國內一般在最初3個月內按長程療法用藥，以后再改用間歇用藥治療，但藥物的用量與長程療法相同，因此副作用較少，療效也較好。

(3)抗結核藥的停藥標準 在抗結核藥治療過程中，必須密切注意病情的變化，定期進行各種有關檢查，達到病變已經痊愈，則可考慮停止用藥。目前認為可以停藥的標準如下：

A.全身情況明顯改善，血沉正常，體溫正常。

B.排尿癥狀完全消失。

C.反復多次尿液常規檢查正常。

D.24小時尿濃縮查抗酸桿菌，長期多次檢查皆陰性。

E.尿結核菌培養、尿動物接種查找結核桿菌皆為陰性。

F.X線泌尿系造影檢查病灶穩定或已愈合。

G.全身檢查無其他結核病灶。

在停止用藥后，病員仍需強調繼續長期隨訪觀察，定期作尿液檢查及泌尿系造影檢查至少3～5年。