原標(biāo)題：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療說明。

骨關(guān)節(jié)結(jié)核均為繼發(fā)病變，應(yīng)積極開展對肺結(jié)核的普查，做到早期診斷、早期治療，以杜絕感染源。對開放性結(jié)核病人應(yīng)進(jìn)行隔離。其排泄物及用具應(yīng)加強(qiáng)消毒工作。對兒童還應(yīng)開展卡介苗接種工作。各單位應(yīng)廣泛開展體育活動，增強(qiáng)體質(zhì)。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療原則在于提高全身抵抗力，使用抗結(jié)核藥物，控制感染病灶的發(fā)展，防止單純骨結(jié)核或單純滑膜結(jié)核轉(zhuǎn)變?yōu)槿P(guān)節(jié)結(jié)核，更應(yīng)防止混合感染，應(yīng)盡量保存關(guān)節(jié)功能，預(yù)防發(fā)生畸形。若病變破壞嚴(yán)重，關(guān)節(jié)功能不能保存時，亦應(yīng)固定于功能位。

(一)休息固定和增加營養(yǎng) 休息使肌體代謝降低、消耗減少，體溫下降，體重增加，有利于體力的恢復(fù)。局部固定使受累關(guān)節(jié)活動減少，負(fù)重減輕，既能防止病變擴(kuò)散，又能減少疼痛和腫脹，有利于組織修復(fù)。改善病人的營養(yǎng)狀況也十分重要。一般病人的多種食物混雜為佳，避免偏食，這樣各種營養(yǎng)成分可以互相補(bǔ)充，不致缺乏。

(二)抗結(jié)核藥的使用 一線藥物為鏈霉素、異煙肼，對氨柳酸;二線藥物為卡那霉素、氨硫脲、硫異煙胺、紫霉素、環(huán)絲氨酸，吡嗪酰胺等比較少用。新的抗結(jié)核藥物有利福平，乙胺丁醇、卷須霉素等。以兩種抗結(jié)核藥物同時使用為佳。

用藥時間一般宜1～2年左右。

除全身用藥外，早期滑膜結(jié)核于關(guān)節(jié)內(nèi)注射異煙肼或鏈霉素，效果也很好。

(三)其他支持療法 一般病人均應(yīng)給維生素B、C及魚肝油。貧血的可給鐵劑、葉酸、維生素B12等。嚴(yán)重貧血可間斷少量輸血。對截癱病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡和泌尿系感染。

(四)中藥的應(yīng)用 祖國醫(yī)學(xué)對于骨癆的治療有豐富經(jīng)驗(yàn)。本癥屬陰證、虛證，早期治療宜調(diào)補(bǔ)氣血，溫經(jīng)通絡(luò)，散寒化痰。主服陽和湯加減(熟地30g、麻黃3g、白芥子9g、炮姜炭1.5g、肉桂3g、鹿角膠9g、甘草3g)。活動期宜扶正托毒，主服托里散加減(生芪30g、當(dāng)歸12g、白芍9g、續(xù)斷15g、云苓9g、香附9g、枸杞9g、甲片6g、銀花30g、桂圓9g、甘草6g)。慢性期則以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，宜服人參養(yǎng)榮湯(黨參9g、陳皮9g、黃芪30g、桂心3g、當(dāng)歸12g、白術(shù)9g、白芍9g、熟地24g、五味子9g、獲苓9g、遠(yuǎn)志9g、甘草3g)，或八珍湯(黨參9g、白術(shù)12g、獲苓12g、當(dāng)歸9g、川芎6g、熟地12g、白芍12g、炙甘草3g)。陰虛火旺者，宜養(yǎng)陰清熱，化瘀通絡(luò)，可服清骨散加減(銀柴胡9g、胡黃連6g、秦艽6g、鱉甲9g、地骨皮9g、青蒿9g、知母6g、甘草3g)。

(五)手術(shù)療法 主要為病灶清除術(shù)，即將病灶部位的死骨、膿腫、干酪樣物質(zhì)、肉芽組織等徹底清除。如為關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)切除增生肥厚的滑膜組織。病灶清除術(shù)應(yīng)在抗結(jié)核藥物的配合下進(jìn)行。

病灶清除術(shù)指征：①病灶內(nèi)有大塊死骨或較大膿腫不易自行吸收者;②慢性竇道長期不愈合;③脊柱結(jié)核合并截癱者;④單純滑膜結(jié)核經(jīng)非手術(shù)療法不見效果;⑤邊緣型單純骨結(jié)核經(jīng)藥物治療未能控制，即將發(fā)展成全關(guān)節(jié)結(jié)核者。

禁忌證：①病人年齡過大或過小，不能經(jīng)受較大手術(shù)者;②合并肺、腎、腸結(jié)核或有嚴(yán)重高血壓者或有其他心、肺、肝、腎疾患者;③全身中毒癥狀嚴(yán)重者。

病灶清除術(shù)在我國經(jīng)過數(shù)十余年的實(shí)踐，方法不斷改進(jìn)，療效不斷提高，治愈率已超過90%。

(六)四肢關(guān)節(jié)結(jié)核治療原則 對四肢關(guān)節(jié)結(jié)核的治療既要提高治愈率，又要保存關(guān)節(jié)功能。因此，必須強(qiáng)調(diào)早期診斷，早期治療，要爭取在單純結(jié)核階段就予治愈。

對已確診的滑膜結(jié)核，可全身及局部用藥3～6月。如6月后仍不見效，可作滑膜切除術(shù)。對無明顯死骨的單純骨結(jié)核也可以先采用保守治療，如無效或有明顯死骨者，或有發(fā)展至全關(guān)節(jié)結(jié)核者，應(yīng)取手術(shù)治療。手術(shù)務(wù)求徹底。

對晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核者，由于產(chǎn)生嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，應(yīng)作病灶清除及關(guān)節(jié)融合術(shù)。融合后的關(guān)節(jié)應(yīng)置功能位。也可作關(guān)節(jié)矯形術(shù)、關(guān)節(jié)切除術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)等。

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