原標題：骨與關節結核的治療說明。

骨關節結核均為繼發病變，應積極開展對肺結核的普查，做到早期診斷、早期治療，以杜絕感染源。對開放性結核病人應進行隔離。其排泄物及用具應加強消毒工作。對兒童還應開展卡介苗接種工作。各單位應廣泛開展體育活動，增強體質。

骨與關節結核的治療原則在于提高全身抵抗力，使用抗結核藥物，控制感染病灶的發展，防止單純骨結核或單純滑膜結核轉變為全關節結核，更應防止混合感染，應盡量保存關節功能，預防發生畸形。若病變破壞嚴重，關節功能不能保存時，亦應固定于功能位。

(一)休息固定和增加營養 休息使肌體代謝降低、消耗減少，體溫下降，體重增加，有利于體力的恢復。局部固定使受累關節活動減少，負重減輕，既能防止病變擴散，又能減少疼痛和腫脹，有利于組織修復。改善病人的營養狀況也十分重要。一般病人的多種食物混雜為佳，避免偏食，這樣各種營養成分可以互相補充，不致缺乏。

(二)抗結核藥的使用 一線藥物為鏈霉素、異煙肼，對氨柳酸;二線藥物為卡那霉素、氨硫脲、硫異煙胺、紫霉素、環絲氨酸，吡嗪酰胺等比較少用。新的抗結核藥物有利福平，乙胺丁醇、卷須霉素等。以兩種抗結核藥物同時使用為佳。

用藥時間一般宜1～2年左右。

除全身用藥外，早期滑膜結核于關節內注射異煙肼或鏈霉素，效果也很好。

(三)其他支持療法 一般病人均應給維生素B、C及魚肝油。貧血的可給鐵劑、葉酸、維生素B12等。嚴重貧血可間斷少量輸血。對截癱病人應加強護理，預防褥瘡和泌尿系感染。

(四)中藥的應用 祖國醫學對于骨癆的治療有豐富經驗。本癥屬陰證、虛證，早期治療宜調補氣血，溫經通絡，散寒化痰。主服陽和湯加減(熟地30g、麻黃3g、白芥子9g、炮姜炭1.5g、肉桂3g、鹿角膠9g、甘草3g)?；顒悠谝朔稣卸荆鞣欣锷⒓訙p(生芪30g、當歸12g、白芍9g、續斷15g、云苓9g、香附9g、枸杞9g、甲片6g、銀花30g、桂圓9g、甘草6g)。慢性期則以補氣養血為主，宜服人參養榮湯(黨參9g、陳皮9g、黃芪30g、桂心3g、當歸12g、白術9g、白芍9g、熟地24g、五味子9g、獲苓9g、遠志9g、甘草3g)，或八珍湯(黨參9g、白術12g、獲苓12g、當歸9g、川芎6g、熟地12g、白芍12g、炙甘草3g)。陰虛火旺者，宜養陰清熱，化瘀通絡，可服清骨散加減(銀柴胡9g、胡黃連6g、秦艽6g、鱉甲9g、地骨皮9g、青蒿9g、知母6g、甘草3g)。

(五)手術療法 主要為病灶清除術，即將病灶部位的死骨、膿腫、干酪樣物質、肉芽組織等徹底清除。如為關節結核應切除增生肥厚的滑膜組織。病灶清除術應在抗結核藥物的配合下進行。

病灶清除術指征：①病灶內有大塊死骨或較大膿腫不易自行吸收者;②慢性竇道長期不愈合;③脊柱結核合并截癱者;④單純滑膜結核經非手術療法不見效果;⑤邊緣型單純骨結核經藥物治療未能控制，即將發展成全關節結核者。

禁忌證：①病人年齡過大或過小，不能經受較大手術者;②合并肺、腎、腸結核或有嚴重高血壓者或有其他心、肺、肝、腎疾患者;③全身中毒癥狀嚴重者。

病灶清除術在我國經過數十余年的實踐，方法不斷改進，療效不斷提高，治愈率已超過90%。

(六)四肢關節結核治療原則 對四肢關節結核的治療既要提高治愈率，又要保存關節功能。因此，必須強調早期診斷，早期治療，要爭取在單純結核階段就予治愈。

對已確診的滑膜結核，可全身及局部用藥3～6月。如6月后仍不見效，可作滑膜切除術。對無明顯死骨的單純骨結核也可以先采用保守治療，如無效或有明顯死骨者，或有發展至全關節結核者，應取手術治療。手術務求徹底。

對晚期全關節結核者，由于產生嚴重關節畸形和功能障礙，應作病灶清除及關節融合術。融合后的關節應置功能位。也可作關節矯形術、關節切除術、關節成形術等。

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