控制結核病四大關鍵
原標題:控制結核病四大關鍵 。
50年前,結核病流行猖獗,病死率高居各類疾病之首。以后,隨著醫療水平的提高,加上各級管理部門的支持和協助,結核病得以控制。目前,北京和上海為全國結核病疫情和發病率最低的城市。
以上海為例,在解放初期發病率高達4000/10萬-5000/10萬,有些行業(如理發業)結核病的發病率竟高達28000/10萬。1951年,市區結核病的死亡率為208/10萬,占各類死亡病例的首位。到1990年,全市肺結核病的發病率下降為64/10萬,1985-1990年平均發病率市區為67/10萬,結核病的死亡年齡自1951年的29.1歲上升到1990年的63.8歲。
上海市肺結核病的控制能取得如此成績,概括起來不外乎四點經驗,也可以說是四大關鍵:有癥必查,查必落實,查出必治,治必徹底。
有癥必查 肺結核患者特別是那些開放性及有傳染性(即其痰液中檢出結核桿菌)的患者,95%以上有咳嗽、咳痰甚至咯血,以及痰中帶血、胸痛、疲乏等癥狀。這些患者往往就診于各級醫院,若治療兩個星期后未見好轉,醫生就會予以胸部X線透視。若發現有肺部異常陰影者,會有專人負責其登錄、轉院或確診等事宜。所以,一旦出現咳嗽經治療半月未愈,應及時接受進一步檢查,以防結核病作祟。
查必落實 對于X線胸部檢查發現有異常陰影者,有關醫務人員就會落實其確診去處。本院有能力確診,必須在確診后轉報地區專業機構;若無鑒別能力,必須負責將患者轉至專業機構以明確診斷。萬一失訪,登錄人員和結防專業機構聯絡員負責進行追查。結核病并非聳人聽聞,作為可疑患者,應該積極配合醫生作相關檢查。
查出必治 結核病不同于其他疾病,屬于寓治于防的疾病。結核病患者經治療后,傳染性會大大減少,結核菌很快消失或活動力下降。這不僅治愈了疾病,同時也保護了患者周圍密切接觸的人群。結核病自愈的可能性僅10%,所以患者確診為結核病后.必須接受專業機構的規范化治療。對于經濟十分困難的結核患者,專業機構還設有一定費用減免名額。
治必徹底 所謂徹底,就是要求患者接受正規治療,痰菌陽性者在治療后痰菌涂片及培養轉陰,病灶吸收穩定,停藥兩年內定期復查無復發現象。活動性越強的結核病,其致病菌越是活躍,目前已有多種強有力的抗癌藥物,如利福平、異煙肼、鏈霉素均可有效殺滅結核桿菌,吡嗪酰胺還可殺滅吞噬細胞內的結核桿菌。早期、初次發現并及時治療的患者,幾乎全部可以治愈。徹底治療必須規范化,遵照醫囑所制訂的方案和規則用藥。用藥方案分為兩個階段:強化階段為2個月,四藥聯用;鞏固階段為3-4個月(有些患者還要適當延長),兩藥或三藥聯用。抗癆藥物可能會對某些患者的肝功能造成損害,所以除在用藥期間適當加用些保肝藥物外,每月應檢查肝功能,以便醫生及時調整藥物。規則用藥就是按時服藥,不得間斷。為了徹底治愈結核病,目前采用在醫務人員直接督導下用藥(簡稱DOTS)的方式進行,使醫務人員更貼近患者,更好地掌握患者情況。