股骨頭壞死的分期
原標題:股骨頭壞死的分期。
股骨頭壞死的分期方法較多,70年代Ficat提出成人股骨壞死的四期分型法,Marcus也提出四期六型分期法,但多局限于臨床癥狀和X線改變,對于早期診斷有一定局限性。我們根據長期臨床觀察總結,以臨床、X線片、CT、ECT、MRI為依據,提出綜合分期法,此法能早期發現可疑病例,并有利于指導臨床治療方案的選擇及對疾病預后的估計。
Ⅰ期:臨床表現,髖膝關節進行性疼痛,髖關節活動輕度受限,X線表現,股骨頭外觀正常,軟骨、骨小梁結構稍模糊,或呈斑點狀骨質疏松,CT、股骨頭中部骨小梁輕度增粗,呈星狀結構,向股骨頭軟骨部放射狀或或偽足樣分支排列,軟骨下區可見部分小的囊性改變,ECT有早期濃集,動脈血供低,MRI示低信號,異常改變。
Ⅱ期:髖關節疼痛為主,外展內旋輕度受限,X線表現為軟骨下囊性變,骨組織有破壞與疏松交織現象,也可見軟骨區半月形透亮區,稱為"新月征",CT下可見頭下骨髓腔部分骨小梁硬化改變。軟骨下骨髓腔內0.5cm以上囊性變,ECT表現為靜息相呈大塊"熱區"(郁血)或大塊"冷區"(缺血),并有冷熱交雜的中間階段,MRI,大塊低信號區。
Ⅲ期:髖膝疼痛加重,負重耐力下降,跛行。X線表現軟骨下微型骨折,部分骨小梁連續性中斷,股骨頭外上方負重區塌陷變平或軟骨下有碎骨片,CT表現為股骨頭內骨小梁紊亂,囊性變區擴大,骨質碎裂,股骨頭變形,部分區域增生硬化,髖臼骨質增生,ECT和MRI表現比Ⅱ期更明顯。
Ⅳ期:髖關節活動受限,嚴重者行走困難,或喪失勞動能力,X線表現為關節間隙狹窄,股骨頭扁平塌陷畸形,髖臼緣增生變形,呈骨關節炎改變,CT表現股骨頭輪廓畸形,關節間隙狹窄,股骨頭硬化和囊變相交融,骨結構碎裂等。ECT表現出局部濃集于臼頭交界處,血池相斜率降低,MRI低信號區比ⅡⅢ期更明顯。
股骨頭壞死的主要分型
溶骨型股骨頭壞死、崩解型股骨頭壞死、硬化型股骨頭壞死、增生肥大型股骨頭壞死、僵直型股骨頭壞死、超微結構變異型股骨頭壞死。