原標題：股骨頭缺血性壞死影像學表現(xiàn)。

股骨頭缺血性壞死影像學表現(xiàn)有CT表現(xiàn)、X線表現(xiàn)和MRI表現(xiàn)。

(1)股骨頭壞死CT的表現(xiàn)

Ⅰ期 骨質無明顯異常,但可有滑膜增厚,關節(jié)囊腫脹,關節(jié)腔積液,關節(jié)間隙相對增寬。

Ⅱ期 股骨頭形態(tài)正常無塌陷，正常時股骨頭中心因持重應力的作用骨小梁生理性密度 增高呈"星芒征",當發(fā)現(xiàn)骨缺血性壞死時,星芒狀骨紋間骨小梁吸收呈不均勻大眼狀,由于反映性增生,使星芒狀骨紋增粗、扭曲、濃密。

Ⅲ期 此期稱為塌陷前期,股骨頭變平,股骨頭前上部關節(jié)面下見窄細狀透亮帶，即"半月征"。

Ⅳ期 股骨頭塌陷變形，股骨頭內是不同程度囊變，周圍有硬化或不規(guī)則，因塌陷所致的濃度區(qū),可見碎骨片和關節(jié)游離體。繼發(fā)退行性骨關節(jié)病，出現(xiàn)增生骨刺、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)半脫位。

(2)股骨頭壞死的 X 線表現(xiàn)

初期: 髖關節(jié)間隙輕度增寬,以關節(jié)中下為主,主要因關節(jié)軟骨增寬,股骨頭外移所致,早期股骨頭在外移2mm以內,晚期可達5mm,一般認為是關節(jié)旁及關節(jié)內軟組織充血所致,可以逆轉。

中期: 股骨頭皮質可以斷裂形(臺階狀)成角,基底處出現(xiàn)平行的雙皮質征(雙邊征),其中臺階征及雙邊征是X線判斷股骨頭塌陷的早期征象,隨后股骨頭廣泛脫位和碎解,其內可見死骨、裂隙、硬化和透光區(qū),股骨頭壓縮變扁平,輪廓不規(guī)則,關節(jié)腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現(xiàn)皮質增厚或骨膜增生，關節(jié)間隙可呈不規(guī)則變窄,髖臼關節(jié)面增生硬化，Sheaton線不連續(xù)，股骨頭碎塊可成為關節(jié)游離體。

晚期: 股骨頭骨結構完全消失,股骨頭明顯變扁或覃狀變形,內有彌漫或局限性硬化或囊變區(qū)，關節(jié)間隙變窄，股骨頭增粗,可有關節(jié)半脫位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅,髖臼關節(jié)面出現(xiàn)硬化并囊變,股骨頭與髖臼變扁，股骨頸吸收,使下肢變短。

(3)股骨頭壞死的 MRI 表現(xiàn)

MRI 敏感性優(yōu)于骨核素掃描和 CT 及 X 線檢查。這是因為股骨頭發(fā)生壞死后,修復組織不斷伸入壞死區(qū)上方骨髓的變化早于骨質變化，MRI可以在骨質塌陷及修復以前反映出骨髓細胞的變化。所以， MRI 應作為早期檢查診斷骨壞死的主要手段。

0期 一般患者無癥狀,病理表現(xiàn)為造血骨髓的丟失,胞漿滯留并有竇狀小管,間質內積液和骨髓脂肪細胞的壞死。MRI可表現(xiàn)正常，在骨掃描時局部呈現(xiàn)一示蹤劑缺血性冷點。只在 MRI 動態(tài)掃描時上述冷點可表現(xiàn)為增強減弱。

Ⅰ期 股骨頭不變形,關節(jié)間隙正常,X 線平片、CT多不能顯示明顯的骨質病變,稱X線前期。T1加權股骨頭負重區(qū)(根據(jù)關節(jié)軟骨結構和功能的特點,將股骨頭軟骨面分為三個部份,外上方與髖臼軟骨面相差的壓力負重區(qū)、壓力負重區(qū)內側的非壓力負重區(qū)和外側周圍的非壓力負重區(qū))顯示線樣低信號。T 2 加權呈高信號病理特征,是骨和骨髓的壞死無修復，以骨髓水腫、骨細胞壞死、骨陷窩空虛為主要改變。

Ⅱ期 股骨頭不變形,關節(jié)間隙正常。T 1加權為新月形邊界清楚的不均勻信號,T 2加權顯中等稍高信號,周圍不均勻稍低信號環(huán)繞,呈典型的雙線征,位置基本與CT的條狀骨硬化一致。病理上為病灶中心大量不規(guī)則的細胞碎片壞死,周邊纖維化，新骨形成和肉芽組織增生。

Ⅲ期 股骨頭變形,軟骨下骨折、塌陷、新月體形成。T1加權呈帶狀低信號,T2加權示中等或高信號,為關節(jié)積液進入軟骨下骨折線的裂隙。新月形壞死骨發(fā)生應力性軟骨下骨折、塌陷并與關節(jié)軟骨分離。由于纖維組織長入形成致密的無血管墻，使修復被阻擋,進入壞死骨的修復受限。

Ⅳ期 關節(jié)軟骨被完全破壞,關節(jié)間隙變窄,股骨頭顯著塌陷變形，髖臼出現(xiàn)硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發(fā)性骨關節(jié)炎。

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