原標題：股骨頭壞死患者怎樣選擇影像學檢查?。

股骨頭缺血性壞死(ANFH)的影像學檢查方法很多，應根據各種影像學檢查的特性和股骨頭壞死的病程及經濟原則，選擇適宜的檢查手段，為診斷提供重要依據。

X線片具有簡便、經濟和應用廣泛等優點，應作為診斷和分期的常規手段。但X線檢查不能顯示Ficat0～1期ANFH，無法作出早期診斷。

CT為ANFH常用的影像學檢查手段。CT的優點在于：①適宜觀察股骨頭前部情況，此處為壞死發生的常見部位;②可發現中央部早期硬化改變，并能清楚地顯示壞死組織、恢復組織和正常組織的組織學變化;③準確顯示皮質與軟骨下骨因缺血壞死造成的骨折，為進一步治療提供依據，此點為MRI所不及;4可觀察死骨大小及松質骨極小的囊性吸收情況;⑤可用于對髖部有主訴癥狀，而常規X線檢查未見異常，尤其是有服用激素藥物史且嗜酒者，以及對側已有ANFH的高危患者的監測和明確診斷。

核磁共振(MRI)和計算機圖像分析處理系統，是早期診斷ANFH極佳的影像學檢查方法。MRI檢查ANFH的敏感性極高，故可用于早期診斷。對下列X線片或CT檢查未見異常的高危患者，應行MRI檢查：①一側已證實為ANFH，另側髖為高危狀態;②有用激素史或酗酒史而出現髖痛者;③股骨頸骨折愈合后仍髖痛者。MRI檢查的優點是：①無X線輻射，對人體無任何損傷;②對微小的水分差和脂肪成分差，就能產生對比度;③能對股骨頭塌陷的危險性進行預測;壞死區面積小于30%、30%～40%和大于40%，分別為股骨頭塌陷的低度、中度和高度危險組。但常規MRI因其價昂，對早期診斷的價值有限。由于不能發現血液灌注損害，對存在高危因素而MRI陰性者，不能排除ANFH的診斷。而計算機圖像分析處理系統，能揭示肉眼不能發現的細小的差別相近的病灶，對0～1期ANFH患者X線片圖像分析可檢出60%，故該系統能早期準確診斷ANFH。早期診斷的靈敏度為90%，特異度為 80%，準確度為85%，與其他檢查比，可提早1年以上發現ANFH。因其價廉亦可用于定期追蹤觀察。

放射性核素顯像可顯示骨骼的形態、患者在不同病期局部血流與骨質代謝狀況，確定病變部位，為ANFH的診斷、判斷病情和觀察療效提供重要信息。特別是ECT對診斷ANFH有較高的陽性率，能發現X線片未顯示異常的病變，對早期診斷頗有幫助，但其敏感性低于MRI。

ANFH 的診斷方法較多，其中X線片及CT陽性時，病變已進入Ⅰ期，故X線片難以作出早期診斷和進行高危監測。但卻因其簡便、價廉等諸多優點，仍不失為ANFH的常規檢查方法。放射性核素顯像，盡管其評價優于X線片，但必須靜脈注射放射性顯影劑。對雙側病變因缺乏對比，可造成診斷困難。又不能鑒別ANFH與炎癥感染或腫瘤等其他疾病，缺乏特異性。MRI是可見骨改變的非侵入性檢查方法，安全度最高，在所有診斷ANFH的方法中最為敏感，最特異，但價格昂貴，不適宜常規檢查及定期追蹤觀察。而計算機圖像分析處理系統，因其費用低，適宜高危監測和定期隨訪追蹤，且能早期準確診斷，是較為理想的檢查方法。