肝內膽管結石的癥狀診斷

1.肝內膽管結石的癥狀：依結石所在部位、形態和并發癥而不同。①膽總管結石。反復發作的劍突下或右上腹絞痛，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐、發冷、發熱和波動性黃疸。肝胰壺腹結石可有持續黃疸、皮膚瘙癢、尿色深、大便色淺。②肝膽管結石。病程長，多為反復發作的上腹持續脹痛，右肩背部、劍突下牽涉痛，常有發冷發熱，可有輕微黃疸，可出現夏科三聯征或reynolds'五聯征。③慢性期。可無癥狀或有類似慢性結石性膽囊炎表現。④晚期。有門脈高壓癥表現。

2.肝內膽管結石的體征有黃疸， 劍突下或右上腹壓痛、肌緊張、肝腫大有觸痛，有時膽囊腫大，后期有脾大、腹水等。

肝內膽管結石的輔助檢查有：

①白細胞總數和中性粒細胞隨感染程度加重而升高;膽紅素測定提示有梗阻性黃疸的表現。肝、腎功能可受損，也可有貧血、低蛋白血癥。

②膽囊造影不顯影或顯影淺淡，有(無)結石;靜脈膽管造影、ptc, ercp等檢查，顯示肝內和(或)肝外膽管狹窄、擴張、結石影、膽管下端排空遲緩;ct對本病診斷準確率為51.7%。

③b超診斷準確率，肝內結石為64%～68%，膽總管結石為64%。

④十二指腸引流膽汁的變化有助診斷。

⑤核素檢查可判斷膽管梗阻的情況。

⑥mri可多方位提供分析膽管樹情況，更有利于本病診斷， 但屬非常規檢查。

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