肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)

外科治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的基本原則是應(yīng)盡可能做到去除病灶、取凈結(jié)石、解除狹窄、膽道通暢和防止膽道感染。針對(duì)肝膽管結(jié)石病復(fù)雜的肝內(nèi)外膽道及肝臟病變有多種手術(shù)方法，應(yīng)根據(jù)肝內(nèi)膽管結(jié)石數(shù)量及分布范圍、肝管狹窄的部位和程度、肝臟的病理改變、肝臟功能狀態(tài)及病人的全身狀況，選擇合適的手術(shù)方法。目前主要的手術(shù)方法有肝膽管切開(kāi)取石術(shù)，肝部分切除術(shù)，肝門部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)及肝移植術(shù)。膽管切開(kāi)取石術(shù)是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石系統(tǒng)手術(shù)中的基本手段。單純膽道取石引流手術(shù)多用于急癥和重癥病例，旨在暫時(shí)通暢引流、控制膽道感染、改善肝功能以挽救病人生命或?yàn)槎诖_定性手術(shù)做準(zhǔn)備，治療效果差。只有對(duì)受累的肝管及肝臟病變輕微、取盡結(jié)石后肝內(nèi)外無(wú)殘留病灶、膽管無(wú)狹窄的病例，單獨(dú)肝膽管切開(kāi)取石有可能作為確定性手術(shù)方式。急診行膽總管切開(kāi)取石、T管引流,術(shù)中難以取盡結(jié)石,使術(shù)后結(jié)石殘留率很高,雖然術(shù)后通過(guò)T管竇道將結(jié)石取盡,但肝內(nèi)膽管狹窄的問(wèn)題并未解決。只要還有肝內(nèi)膽管狹窄殘留,結(jié)石就會(huì)再生,導(dǎo)致膽管炎反復(fù)發(fā)作。故肝內(nèi)膽管結(jié)石宜盡量少行急診手術(shù)。