膽總管結石的內鏡治療

20世紀70年代中期以前，膽總管(CBD)結石的治療基本上采用外科開腹探查取石。自70年代末至80年代初，經內鏡乳頭括約肌切開(EPT)取石術開展以來，隨著內鏡器械及附件的發展、操作技術的不斷提高，CBD結石的內鏡治療在很大程度上取代了外科治療。內鏡下治療CBD結石具有痛苦小、并發癥少、住院時間短等優勢。目前，經內鏡EPT治療膽總管結石的適應證明顯擴大，包括：①膽囊切除術后;②膽囊切除術后帶T管，經T管取石失敗;③外科手術風險大或不愿接受外科手術;④膽源性胰腺炎;⑤急性膽管炎。

內鏡下乳頭括約肌切開取石：內鏡下乳頭括約肌切開術后用普通網籃及氣囊取石。一般情況下，85%～95%的膽管結石病人在正常內鏡下乳頭括約肌切開術后，用普通網籃及氣囊能成功取出結石，這也是膽管結石最常用的內鏡取石方法。但有以下幾種情況采用常規取石方法可能會導致失敗：①解剖位置改變，如畢Ⅱ手術后;②解剖位置正常，但在行EPT時不能獲得膽管內深插管，導致切開失敗;③因并發癥，未能完成切開術;④膽管結石較大或膽管有狹窄。

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