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肝內膽管結石的治療方法

1.肝內膽管結石的非手術治療適于無急癥手術指征的患者。方法同急性膽囊炎。此外， 可行中藥舒肝利膽、清熱解毒、排石止痛方劑治療。也可用ptd引流膽汁、降低膽壓、控制感染、減少死亡，用于全身情況不良者。膽總管結石可行內鏡十二指腸乳頭切開術(ept)，以期自然排出或輔助器械取石。至于應用體外震波碎石(eswl)、溶石、排石療法等，均各有其適應證與禁忌證，對其效果尚有爭議。

2.肝內膽管結石的手術治療

(1)急癥膽總管引流適應證：病情惡化或保守治療1～2天無改善，黃疸加深;有明顯腹膜刺激征;膽囊大、張力高，有明顯觸痛及五聯征者。

(2)擇期手術：適于慢性患者。①膽囊切除并膽總管探查、取石、t管引流術。適于單純膽總管結石。②膽總管十二指腸吻合術。適于膽總管復發性結石，膽總管直徑在1.5cm～2.ocm 以上， 伴縮窄性肝胰乳頭炎、膽總管下端較大范圍管狀狹窄者(只限年老體弱或伴心肺等疾病者)。③膽道括約肌切開成形術。適于膽總管下端結石嵌頓、其下端狹窄范圍不長、合并胰管開口狹窄，膽總管直徑在1.5cm～2.ocm以內者。②、③均要求吻合口近端不得有梗阻因素存在。④膽管空腸roux-y吻合術。對肝內外膽管結石、膽管炎或復發性結石、殘余結石、慢性化膿性膽管炎，膽管明顯擴張者。要求膽管廣泛切開，盡力取凈吻合口近端結石，充分矯正膽管狹窄，大口徑吻合。療效滿意。為減少并發癥，可行間置空腸膽管十二指腸吻合術，并加做各種抗返流手術。或采用縮短失功空腸人工乳頭或人工瓣膜等。或改進空腸0型吻合方式，行膽腸吻合。⑤肝葉(段)切除術。肝內結石數量多、集中于某葉(段)內，肝組織萎縮，應施本術。②、③并發癥較多，目前已較少采用。

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