膽管結(jié)石術(shù)前準備

1、術(shù)前應(yīng)測定血、尿淀粉酶，出、凝血時間，血小板計數(shù)，血型。阻塞性黃疸或懷疑膽管梗阻或結(jié)石者應(yīng)注意體溫和白細胞計數(shù)及分類。

2、術(shù)前應(yīng)對患者詳細說明EST術(shù)、取石術(shù)、機械碎石術(shù)的過程，以取得患者的主動合作，向家屬言明手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好家屬簽字。

3、詢問患者有無碘過敏史，做好碘過敏試驗。造影劑一般采用60%泛影葡胺，因為這個造影劑對胰管上皮無化學(xué)刺激，不激活胰蛋白酶原，少量進入胰實質(zhì)也無副作用。我們在100ml的泛影葡胺內(nèi)加入慶大霉素16萬u、0.9%生理鹽水60ml。

4、先用0.9%生理鹽水沖洗已用環(huán)氧乙烷(EO)氣體消毒好的乳頭切開刀，確保管腔內(nèi)無氣泡，再用造影劑沖洗。檢查儀器、乳頭切開刀、氣囊導(dǎo)管、取石網(wǎng)籃、碎石籃等性能是否良好。

5、術(shù)前建立靜脈通路，予安定針10mg,度冷丁針50mg,山莨菪堿針10mg靜脈推注。給病人喉頭麻醉，并予硝酸甘油貼片貼胸前。本組中178例病人(90.8%)使用硝酸甘油貼片后十二指腸乳頭持續(xù)開放，便于插管。

注意：醫(yī)生將乳頭切開刀插入乳頭選擇性造影，確認在膽管內(nèi)后，選擇好切開的位置(一般是11點～1點)，護士輕輕繃緊切開刀，醫(yī)生踩電凝、電切或混合電流進行切開。醫(yī)生在進行切開時，護士一定要注意手中切開刀鋼絲的松緊度，慢慢增加力度。太松切開將止步不前，太緊將立即形成大切口，會引起出血、穿孔等。醫(yī)生在操作時，也不斷調(diào)整切開刀的深度和方向，有腸蠕動時應(yīng)立即停止放電。切開長度不超越隆起皺襞上緣。部分病人切開后即有許多的小碎石隨膽汁排出。若需取石者，置入氣囊導(dǎo)管或取石網(wǎng)籃，在結(jié)石上方充盈氣囊和打開網(wǎng)籃，將氣囊慢慢拉下帶結(jié)石至乳頭外，或?qū)⒕W(wǎng)籃套住結(jié)石，護士輕輕收緊網(wǎng)籃將結(jié)石拉至乳頭外。結(jié)石較大需機械碎石者，置入碎石籃至膽管，在結(jié)石上方打開碎石籃套住結(jié)石，護士在操作柄末端收緊碎石籃，然后轉(zhuǎn)動碎石盤，聽到"呵噔"一聲表示結(jié)石已碎裂，此時將結(jié)石與碎石籃一起拉至乳頭外。