膽管結石術前準備

1、術前應測定血、尿淀粉酶，出、凝血時間，血小板計數，血型。阻塞性黃疸或懷疑膽管梗阻或結石者應注意體溫和白細胞計數及分類。

2、術前應對患者詳細說明EST術、取石術、機械碎石術的過程，以取得患者的主動合作，向家屬言明手術中可能出現的并發癥，做好家屬簽字。

3、詢問患者有無碘過敏史，做好碘過敏試驗。造影劑一般采用60%泛影葡胺，因為這個造影劑對胰管上皮無化學刺激，不激活胰蛋白酶原，少量進入胰實質也無副作用。我們在100ml的泛影葡胺內加入慶大霉素16萬u、0.9%生理鹽水60ml。

4、先用0.9%生理鹽水沖洗已用環氧乙烷(EO)氣體消毒好的乳頭切開刀，確保管腔內無氣泡，再用造影劑沖洗。檢查儀器、乳頭切開刀、氣囊導管、取石網籃、碎石籃等性能是否良好。

5、術前建立靜脈通路，予安定針10mg,度冷丁針50mg,山莨菪堿針10mg靜脈推注。給病人喉頭麻醉，并予硝酸甘油貼片貼胸前。本組中178例病人(90.8%)使用硝酸甘油貼片后十二指腸乳頭持續開放，便于插管。

注意：醫生將乳頭切開刀插入乳頭選擇性造影，確認在膽管內后，選擇好切開的位置(一般是11點～1點)，護士輕輕繃緊切開刀，醫生踩電凝、電切或混合電流進行切開。醫生在進行切開時，護士一定要注意手中切開刀鋼絲的松緊度，慢慢增加力度。太松切開將止步不前，太緊將立即形成大切口，會引起出血、穿孔等。醫生在操作時，也不斷調整切開刀的深度和方向，有腸蠕動時應立即停止放電。切開長度不超越隆起皺襞上緣。部分病人切開后即有許多的小碎石隨膽汁排出。若需取石者，置入氣囊導管或取石網籃，在結石上方充盈氣囊和打開網籃，將氣囊慢慢拉下帶結石至乳頭外，或將網籃套住結石，護士輕輕收緊網籃將結石拉至乳頭外。結石較大需機械碎石者，置入碎石籃至膽管，在結石上方打開碎石籃套住結石，護士在操作柄末端收緊碎石籃，然后轉動碎石盤，聽到"呵噔"一聲表示結石已碎裂，此時將結石與碎石籃一起拉至乳頭外。