急性膽囊炎的發(fā)展過程

在急性膽囊炎早期，炎癥程度較輕的是單純性膽囊炎，此時可見膽囊增大，黏膜充血水腫，顏色紅黃或綠，好像一層黃綠苔，有時膽囊內(nèi)充滿膿性膽汁。膽囊與周圍組織無粘連或粘連較輕，各種器官組織易辨認(rèn)，手術(shù)也易操作，安全性較大，或經(jīng)及時的抗生素治療后，炎癥即可吸收至痊愈。

但單純性膽囊炎可進(jìn)一步發(fā)展為化膿性膽囊炎，這時膽囊明顯腫大、充血水腫，膽囊壁增厚，表面可見膿苔。炎癥波及膽囊各層，大量炎癥細(xì)胞浸潤，有片狀出血，黏膜發(fā)生潰瘍。膽囊內(nèi)膽汁渾濁，充滿膿液，并隨膽汁流入膽囊管，引起膽管炎甚至膽源性胰腺炎。此時，膽囊與周圍組織粘連嚴(yán)重，器官組織不易辨認(rèn)，手術(shù)難度大。

炎癥再嚴(yán)重下去，會導(dǎo)致膽囊壁壞疽。由于炎癥或血液供應(yīng)不足，使膽囊壁壞死發(fā)黑，極易穿孔。膽囊壁壞疽時，患者腹痛比化膿性膽囊炎更加劇烈，且持續(xù)時間長，嘔吐頻繁。細(xì)菌繁殖時產(chǎn)生的毒素釋放出來后，患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈搏增快等中毒癥狀，甚至血壓下降、昏迷等中毒性休克的危重情況。

病情再發(fā)展，壞疽的膽囊在炎癥加劇、膽囊內(nèi)壓力越來越大的情況下，就可能出現(xiàn)膽囊穿孔。膽囊中已化膿感染的膿汁流入腹腔，會引起更加嚴(yán)重的后果。此時患者會感到腹痛突然劇烈，并從右上腹迅速擴(kuò)散到全腹，癥狀十分嚴(yán)重。膽囊穿孔后可形成膽汁性腹膜炎。若不及時治療，將在短期內(nèi)危及患者生命。

膽囊炎癥時，如何判斷是否有可能會產(chǎn)生膽囊壞疽或穿孔，具有十分重要的意義。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時，應(yīng)高度懷疑有壞疽或穿孔的可能：急性膽囊炎經(jīng)過48小時治療，癥狀未見明顯改善甚至加重者;血液白細(xì)胞總數(shù)超過20x109/升者，右上腹疼痛突然加劇并迅速擴(kuò)散到全腹者。

一旦確診為膽囊壞疽或膽囊穿孔，應(yīng)立即手術(shù)治療，以搶救病人生命。手術(shù)方法為膽囊切除，已穿孔者還應(yīng)吸盡膿性膽汁，并沖洗干凈腹腔。