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老年人重癥急性化膿性膽囊炎臨床特點

(1)機體反應慢，病情進展快：老年人生理機能下降，尤其是網狀內皮系統功能減退，體內皮質激素水平低，嚴重感染時皮質激素受體減小，使老個人機體免疫下降，抗病能力差。老年人應激性降低，痛閾值增高，加之腹肌萎縮薄弱，缺乏明顯壓痛、肌緊張。患者雖有腹痛為主訴，常缺乏明顯壓痛，高熱等癥狀。臨床表現并不典型，局部體征較輕，而全身中毒癥狀重是本病的顯著特點。本組體溫>37.5%℃24例(27.6%)，最高38.9℃;白細胞數>20×109/L15例(17.2%);入院時已出現膽囊穿孔6例、休克16例。但我們體會到綜合詳實的病史，仔細的體檢，先進的輔檢，尤其是B超檢查，明確診斷是不困難看。

(2)合并癥多，手術危險性大：老年人由于合并癥多，并且有潛在有器官功能不全，削弱了手術的耐受能力，給手術和麻醉造成困難。尤其必須謹慎地估計心、肺功能，盡可能改善其功能狀態，使之達到能承受手術負荷的最佳狀態。

(3)膽囊結石發病率高：重癥急性化膿化膽囊炎，均為膽囊結石所致。本病的主要病因是膽汁滯留和細菌感染，而膽道中的細菌大多為革蘭氏陰性桿菌及套氧菌。膽囊內的結石嵌頓在膽囊頸部時，可以很快引起囊壁的壓迫壞死，繼而穿孔，造成彌漫性腹膜炎。

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