急性化膿性膽囊炎的外科治療

(1)早期手術，解除病因：根據(jù)老年人的病理和臨床特點，一經(jīng)確診，在無嚴重的心、肺、肝、腎等合并癥情況下，應早期手術。手術方式力求簡單、準確、快速有效。

(2)重視圍手術期的處理：降低老年人重癥急性化膿性膽囊炎病死率的關鍵是圍手術期的綜合處理。首先術前完備各項生化檢查;糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂;大劑量抗生素聯(lián)合應用，可采用頭孢菌素類+甲硝唑、氨芐西林+甲硝唑或氨基甙類+甲硝唑，選擇性聯(lián)合應用，并依據(jù)細菌培養(yǎng)及時調整;監(jiān)測心、肺、腎等重要臟器功能。對休克患者采用用短程大劑山莨菪鹼，我們觀察到山莨菪鹼在抗休克和改善微循環(huán)方面優(yōu)于其它擴張內臟血管藥物，術中并未出現(xiàn)血壓下降和手術野滲血的副作用，休克復蘇比較順利。

(3)注重營養(yǎng)支持：老年人由于營養(yǎng)不良，炎癥和手術熱量需要較正常時明顯增加，術后短時間內胃腸道不能進食，故易造成低蛋白血癥，因此術后給予完全的代謝營養(yǎng)支持，是非常必要的。完全的代謝營養(yǎng)支持可分為腸外(TPN)身分(TEN)。能維持機體營養(yǎng)，改善氮平衡，提高機體抗病能力。在老年人的TPN支持中，應考慮到創(chuàng)傷、感染和大手術等應激狀態(tài)下，葡萄糖的利用會發(fā)生明顯障礙，需補充外源性胰島素。

(4)體檢普查，擇期手術：目前我國醫(yī)療保健休系不斷完善，老個人定期體檢是非常必要的。在體檢中B超如發(fā)現(xiàn)有膽囊結石，應行擇期手術。手術方式應結合患者具體情況，膽囊的去留可以有相對靈活的選擇性，毀壞的膽囊理當切除，有一定功能的膽囊可以實行'取石留膽"的手術方式，即行經(jīng)皮膽囊切開取石術。