急性化膿性膽囊炎的外科治療

(1)早期手術(shù)，解除病因：根據(jù)老年人的病理和臨床特點(diǎn)，一經(jīng)確診，在無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等合并癥情況下，應(yīng)早期手術(shù)。手術(shù)方式力求簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、快速有效。

(2)重視圍手術(shù)期的處理：降低老年人重癥急性化膿性膽囊炎病死率的關(guān)鍵是圍手術(shù)期的綜合處理。首先術(shù)前完備各項(xiàng)生化檢查;糾正水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂;大劑量抗生素聯(lián)合應(yīng)用，可采用頭孢菌素類+甲硝唑、氨芐西林+甲硝唑或氨基甙類+甲硝唑，選擇性聯(lián)合應(yīng)用，并依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及時(shí)調(diào)整;監(jiān)測(cè)心、肺、腎等重要臟器功能。對(duì)休克患者采用用短程大劑山莨菪鹼，我們觀察到山莨菪鹼在抗休克和改善微循環(huán)方面優(yōu)于其它擴(kuò)張內(nèi)臟血管藥物，術(shù)中并未出現(xiàn)血壓下降和手術(shù)野滲血的副作用，休克復(fù)蘇比較順利。

(3)注重營(yíng)養(yǎng)支持：老年人由于營(yíng)養(yǎng)不良，炎癥和手術(shù)熱量需要較正常時(shí)明顯增加，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)胃腸道不能進(jìn)食，故易造成低蛋白血癥，因此術(shù)后給予完全的代謝營(yíng)養(yǎng)支持，是非常必要的。完全的代謝營(yíng)養(yǎng)支持可分為腸外(TPN)身分(TEN)。能維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，改善氮平衡，提高機(jī)體抗病能力。在老年人的TPN支持中，應(yīng)考慮到創(chuàng)傷、感染和大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，葡萄糖的利用會(huì)發(fā)生明顯障礙，需補(bǔ)充外源性胰島素。

(4)體檢普查，擇期手術(shù)：目前我國(guó)醫(yī)療保健休系不斷完善，老個(gè)人定期體檢是非常必要的。在體檢中B超如發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，應(yīng)行擇期手術(shù)。手術(shù)方式應(yīng)結(jié)合患者具體情況，膽囊的去留可以有相對(duì)靈活的選擇性，毀壞的膽囊理當(dāng)切除，有一定功能的膽囊可以實(shí)行'取石留膽"的手術(shù)方式，即行經(jīng)皮膽囊切開取石術(shù)。