腦出血的病理改變

高血壓腦出血的動(dòng)脈系直接來(lái)自較大的腦底動(dòng)脈,其管徑小、行徑長(zhǎng)，經(jīng)常受到較大動(dòng)脈血流的沖擊，加之腦動(dòng)脈的外膜和中膜結(jié)構(gòu)較薄且中層纖維少，沒(méi)有外彈力纖維，同時(shí)伴有小動(dòng)脈變性增厚、微動(dòng)脈瘤形成及小動(dòng)脈壁受損等病理變化，當(dāng)血壓發(fā)生急劇波動(dòng)時(shí)，極易破裂出血。

腦內(nèi)出血后，出血區(qū)為大量完整的紅細(xì)胞，血腫呈暗紅色，其周圍腦組織發(fā)生水腫，毛細(xì)血管充血并可破裂形成點(diǎn)狀出血。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，紅細(xì)胞破裂，血腫逐漸液化吸收，遺留下小的囊腔;腔壁軟化壞死組織和斑點(diǎn)狀出血可被大量吞噬細(xì)胞清除，伴有星形膠質(zhì)細(xì)胞增生、膠質(zhì)纖維形成，可將腔壁填平而致局部萎縮，形成一腔隙。

小量腦內(nèi)出血時(shí)，血液僅滲透在神經(jīng)纖維之間，對(duì)腦組織的破壞較少;而大量腦出血時(shí)，可導(dǎo)致腦組織受壓、破壞、推移、變形等直接的損害，并進(jìn)一步發(fā)展成血腫周圍腦組織水腫、缺血、以及腦脊液循環(huán)障礙等繼發(fā)性損害，使顱內(nèi)壓逐步或快速增高，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝危及病人生命。

腦出血多數(shù)發(fā)生在大腦半球內(nèi)，只有少部分原發(fā)于小腦、腦干和腦室。基底節(jié)區(qū)殼核出血最多見，占50～170%。出血?jiǎng)用}主要來(lái)源于大腦中動(dòng)脈深穿支、外側(cè)豆紋動(dòng)脈，出血多在殼核外側(cè)部分：出血量較小者僅局限于殼核范圍或外囊;大量出血通常向后上方擴(kuò)展，并向內(nèi)側(cè)侵入，壓迫或破壞內(nèi)囊纖維，有時(shí)破入側(cè)腦室內(nèi);也可沿白質(zhì)纖維走向，侵入額、顳或頂葉皮質(zhì)下形成腦葉血腫，或穿破大腦皮質(zhì)形成繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

丘腦出血次之，占20%左右，多因丘腦穿動(dòng)脈或丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂所致。前者多為丘腦內(nèi)側(cè)核出血，后者多為丘腦外側(cè)核出血，出血范圍多大于丘腦邊界，可直接或間接累及內(nèi)囊結(jié)構(gòu)。出血量大時(shí)易破入第三腦室，或向丘腦下部、中腦延伸。

腦葉出血，或稱大腦皮質(zhì)下出血，占15%左右。出血可有皮層下動(dòng)脈破裂引起，或由基底節(jié)區(qū)出血擴(kuò)延所致。青壯年腦葉出血多因動(dòng)靜脈破裂引起，多發(fā)生在頂、顳、枕葉。

小腦出血，占10%左右，多源于小腦上動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈的穿支，好發(fā)部位是小腦齒狀核，很少見于蚓部。出血可通過(guò)小腦腳延伸到腦干，也可破入第四腦室。

原發(fā)性腦干出血，占10%左右，主要源于基底動(dòng)脈的旁中央支。血腫多位于橋腦基底部與被蓋部交界處，可向中腦方向擴(kuò)展或向后破入第四腦室，極少向延髓擴(kuò)展。

腦室出血分為原發(fā)性腦室出血與繼發(fā)性腦室出血兩種。前者占腦出血的2%左右，系指腦室脈絡(luò)叢、腦室內(nèi)和腦室壁血管、以及室管膜下1.5cm以內(nèi)的腦室旁區(qū)的出血;最常見部位為側(cè)腦室，其次是第三腦室和第四腦室;一般都合并有繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。后者較為多見，多為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血破入腦室所致。

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