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溶栓相關腦出血的血腫周水腫較輕

美國一項研究表明,與自發性腦出血(SICH)相比,溶栓治療所致腦出血(TICH)的血腫周水腫較輕。

顱內出血并發癥發生率很高,血腫周水腫可導致臨床惡化和病人死亡。最近有研究證明,血腫內血液凝固(而不是血腦屏障破壞)是超急性血腫周水腫形成的必要條件。美國Gebel等對自發性腦出血和溶栓治療后腦出血進行了比較。研究共納入在發病3小時內接受影像學檢查的74例TICH病人和97例SICH病人,前者為接受溶栓治療的心梗病人。分析二組病人的臨床和放射學檢查差異,以確定哪些因素與血腫周水腫有關。(Stroke2000,31∶596)

結果顯示,TICH病人血腫周水腫發生率不到SICH病人的一半(分別為31對69,P<0.001),總水腫絕對容積和相對容積(分別為0ml和0.16ml)都比SICH病人小(分別為6ml和0.55ml,P<0.0001)。但TICH病人的平均血腫容積是SICH病人的3倍(中位數分別為69ml和21ml,P<0.0001),腦葉出血是SICH病人的4倍(分別為62對15,P<0.001),血腫內有血-液面者是SICH病人的80倍(分別為86對1,P<0.001),而且多灶性出血較多(分別為22對0,P<0.001)。病人年齡、性別、頭顱CT檢查距出現癥狀時間、血壓、吸煙及糖尿病與是否出現水腫及水腫量無關。

該研究發現,TICH病人超急性血腫周水腫發生率和量都顯著低于SICH病人。根據現有實驗和臨床證據,研究者推測,血腫內血液凝固可能是病人超急性血腫周水腫形成的發病因素,其機制可能是,血腫內血液凝固后,剩余的血清蛋白質滲透至周圍腦組織所致,而不是以往想像的是血腦屏障破壞所致。

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