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溶栓相關(guān)腦出血的血腫周水腫較輕

美國(guó)一項(xiàng)研究表明,與自發(fā)性腦出血(SICH)相比,溶栓治療所致腦出血(TICH)的血腫周水腫較輕。

顱內(nèi)出血并發(fā)癥發(fā)生率很高,血腫周水腫可導(dǎo)致臨床惡化和病人死亡。最近有研究證明,血腫內(nèi)血液凝固(而不是血腦屏障破壞)是超急性血腫周水腫形成的必要條件。美國(guó)Gebel等對(duì)自發(fā)性腦出血和溶栓治療后腦出血進(jìn)行了比較。研究共納入在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)接受影像學(xué)檢查的74例TICH病人和97例SICH病人,前者為接受溶栓治療的心梗病人。分析二組病人的臨床和放射學(xué)檢查差異,以確定哪些因素與血腫周水腫有關(guān)。(Stroke2000,31∶596)

結(jié)果顯示,TICH病人血腫周水腫發(fā)生率不到SICH病人的一半(分別為31對(duì)69,P<0.001),總水腫絕對(duì)容積和相對(duì)容積(分別為0ml和0.16ml)都比SICH病人小(分別為6ml和0.55ml,P<0.0001)。但TICH病人的平均血腫容積是SICH病人的3倍(中位數(shù)分別為69ml和21ml,P<0.0001),腦葉出血是SICH病人的4倍(分別為62對(duì)15,P<0.001),血腫內(nèi)有血-液面者是SICH病人的80倍(分別為86對(duì)1,P<0.001),而且多灶性出血較多(分別為22對(duì)0,P<0.001)。病人年齡、性別、頭顱CT檢查距出現(xiàn)癥狀時(shí)間、血壓、吸煙及糖尿病與是否出現(xiàn)水腫及水腫量無(wú)關(guān)。

該研究發(fā)現(xiàn),TICH病人超急性血腫周水腫發(fā)生率和量都顯著低于SICH病人。根據(jù)現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)和臨床證據(jù),研究者推測(cè),血腫內(nèi)血液凝固可能是病人超急性血腫周水腫形成的發(fā)病因素,其機(jī)制可能是,血腫內(nèi)血液凝固后,剩余的血清蛋白質(zhì)滲透至周圍腦組織所致,而不是以往想像的是血腦屏障破壞所致。

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