在腦血管疾病中腦出血當(dāng)屬最嚴(yán)重者，雖然其發(fā)病率只占其中的30%左右，但其病殘率和病死率都較高。過(guò)去曾報(bào)告重癥腦出血的死亡率幾乎百分之百，近年來(lái)由于開展中西醫(yī)結(jié)合搶救和手術(shù)治療，病死率已降至50%左右，但仍比腦血栓形成為高。

腦出血的嚴(yán)重性與出血部位及出血量多少有關(guān)。最常出血的部位是大腦半球內(nèi)(包括殼核出血、丘腦和腦葉出血)，其中殼核部出血占高血壓性腦出血的55%，該部的豆紋動(dòng)脈血管腔細(xì)而脆，并受高壓血流的沖擊，故易出血。其次為腦橋和小腦出血，但多為嚴(yán)重者，如大腦半球內(nèi)出血量大，可破入腦室而引起繼發(fā)性腦室出血，此時(shí)常表明病情嚴(yán)重。腦橋(即腦干部)出血約占全部腦出血。的2~10%，起病突然，常伴有頭痛、嘔吐、肢體麻木、呼吸不規(guī)則等，有的可出現(xiàn)高熱、昏迷，檢查可見瞳孔縮小、四肢癱瘓，大部分在24小時(shí)內(nèi)死亡，是腦出血的嚴(yán)重類型。小腦出血約占腦出血的6%左右，屬于暴發(fā)型和進(jìn)展型者占70%，有頭痛、眩暈、嘔吐等癥狀，可突然出現(xiàn)昏迷，迅速死亡;屬于良性型的小腦出血約占20%，易手術(shù)的適應(yīng)癥，手術(shù)治療的成功率達(dá)50-70%。

腦出血的嚴(yán)重性常有以下幾種情況：

繼發(fā)性腦室出血：起病后患者迅速昏迷，提示出血量較大，擴(kuò)展較快，出血破入腦室或血腫波及丘腦、丘腦底部和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，昏迷越深，死亡率越高。

腦疝：是十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，常是腦出血的致死原因。堅(jiān)韌的硬腦膜把顱腔分為三個(gè)腔，正常時(shí)這些腔之間的壓力平衡，當(dāng)發(fā)生急性腦出血時(shí)，體積較大的血腫可引起顱腔內(nèi)壓力增高，使各分腔之間的壓力不平衡，有血腫的分腔內(nèi)壓力大，將腦組織擠向壓力較小的分腔，引起腦移位，于是產(chǎn)生腦疝。腦疝部位的腦組織受壓，從而引起腦組織缺血、缺氧及功能喪失。當(dāng)顱內(nèi)壓繼續(xù)增加，腦組織疝入時(shí)間較久，則病變區(qū)的腦組織就會(huì)發(fā)生軟化壞死，造成永久性的損害。腦疝發(fā)生的早期，意識(shí)障礙較重，呼吸不規(guī)則，心率減慢，瞳孔由縮小逐漸擴(kuò)大;到了晚期，血壓下降，呼吸減慢而不規(guī)則，出現(xiàn)腦干功能衰竭癥狀，一旦呼吸驟停，心跳即迅速停止。所以，一旦發(fā)生腦疝即表明病情已十分嚴(yán)重。

其他：起病后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱，表示嚴(yán)重的腦出血影響了丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，常在數(shù)日內(nèi)死亡。其他如嘔吐頻繁，甚至出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，或四肢癱瘓，瞳孔散大，尤其是大汗淋漓，面色蒼白，血壓突然下降，呼吸促迫，肢體抽搐，所謂大腦強(qiáng)直發(fā)作都表示腦出血的嚴(yán)重性，死亡率很高。

一般根據(jù)病人的病情將腦出血分為極重型、重型和輕型三種。極重型病人多迅速昏迷，四肢癱瘓，瞳孔大小不等或散大，對(duì)光反應(yīng)消失，眼球固定或分散，高熱抽搐，血壓由很高突然下降，呼吸不規(guī)則，有的出現(xiàn)腸胃道出血，肺水腫，多數(shù)在24小時(shí)內(nèi)死亡。重型腦出血雖起病突然，但較極重型為緩，在數(shù)小時(shí)后完全昏迷，如搶救無(wú)效，多于一周內(nèi)死亡。輕型腦出血也稱為延緩型，病人意識(shí)多呈模糊或嗜睡狀態(tài)，

也可一度好轉(zhuǎn)后再進(jìn)入昏迷，如搶救無(wú)效，多在一周后因感染等并發(fā)癥或再出血而死亡。腦出血的病期可分為三期，即急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。急性發(fā)病兩周內(nèi)為急性期，約半數(shù)病人死于兩天內(nèi)，2/3死于發(fā)病后的3-7天，主要死亡原因是腦水腫，腦壓增高引起的腦疝。兩周后病情漸趨穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期，神志、肌力等逐漸恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能也開始修復(fù)，腦水腫消退。一個(gè)月后病灶區(qū)開始縮小，肢體癱瘓也見好轉(zhuǎn)，如三個(gè)月后仍不見進(jìn)步，則很可能成為持久的偏癱。出血重者后遺癥也比較重。恢復(fù)期約6~12個(gè)月，一年后仍遺留偏癱則恢復(fù)的可能性很小。

從以上介紹的嚴(yán)重性可知，預(yù)防腦出血及在腦出血的恢復(fù)期采取積極的措施，是十分重要的。