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腦出血后遺癥常規治療不易好轉

作者:蘇蘇 來源: 康網 時間: 2021-06-25 閱讀:

腦出血又稱為腦溢血,是由于腦動脈血管非外傷性的破裂,血液進入腦實質內而發生的一種急性疾病,多數由高血壓、動脈硬化等引起的腦內小動脈破裂所致。本病主要臨床表現為突然的意識障礙和肢體癱瘓。絕大多數患者留有不同程度的后遺癥,智力也較病前明顯減退,該病是中老年人死亡的主要原因之一。蛛網膜下腔出血是出血性腦中風的一種獨立疾病,該病的臨床表現為多數患者無肢體障礙,易復發,再次復發病情多較嚴重,死亡率高達 40% 。

無論是腦出血,還是蛛網膜下腔出血均分為三個期,即急性期、恢復期和后遺癥期。急性期是指腦出血發生至 2 周末。恢復期是指急性期過后,病情有一定程度的改善、漸趨穩定,是在病后 2---8 周。除急性期有改善外,這一時期病情是好轉程度可塑性較大的一個階段。換言之,若是可以恢復者,則在這一階段康復至較好水平;若是不可逆者,癥狀、體征持續下去,則轉入后遺癥期 (8 周以后 ) 。在急性期,常規的治療手段是十分必要的,此期間的主要任務是挽救病人的生命和預防各種合并癥,使病人順利度過急性期。在恢復期尤其是后遺癥期,腦出血所留下的后遺癥,通過常規的給藥途徑治療不可能有明顯的好轉。這因為:

1 、受血腦屏障的限制

科學家通過大量的臨床試驗發現在中樞神經系統外圍有一個限制血與腦之間進行物質自由交換的系統,這個系統能在血管內選擇性地吸收營養物質,并將代謝產物轉運至血液中。它的存在,就像在中樞神經系統外圍構筑了一道防線,在防止外界有害物質進入大腦的同時,也將好多對其有利的物質如藥物阻隔在大腦之外。它的這一特性決定了大腦內部一旦受損,通過口服、靜脈注射等給藥途徑來治療腦血管疾病能夠到達腦組織病灶部位的藥量可以說微乎其微。因為藥物必須經過人的消化系統后才能進入血循環系統(或直接進入血循環系統),這期間要經過人體的新陳代謝排掉一部分。血液流經周身時,被其它的一些器官又無謂地吸收了一大部分,最終能接近腦組織周圍的也不過為總投藥量的20% 左右,但這20% ,也不可能完全被腦組織吸收,大部分被血腦屏障阻攔在外。從這個角度來看,接近腦組織的 20% 藥量,真正能穿越血腦屏障直達病灶部位發揮效能的,最多不超過 20% 的 1% ,大概為總投藥量的千分之幾,絕大部分藥物被無謂地消耗掉了。

在腦出血的康復期尤其是后遺癥期即使采用常規用藥,其目的無外乎改善腦代謝,挽救那些喪失了功能或瀕臨死亡的腦細胞、促進腦組織盡快恢復功能。事實上很難達此目的,因此不必為腦出血的后遺癥期患者去千方百計地選用新藥、藥方等,一定要克服治總比不治強的片面追求藥物治療的傾向,否則枉花了好多錢僅求得一個患者或家屬的心理平衡,并無實際治療意義。

2 、死亡掉的腦細胞不能再生

腦神經細胞的特征是,一度完成后,再也不會增殖。人的一生就只有出生時那個數目的神經細胞可供利用,大約 120 億個。骨胳、肝臟、肌肉等其他器官或組織損傷后可因細胞分裂增殖并很快恢復,唯獨腦細胞不可能再生。就是這 120 億個腦細胞,正常人在日常生活中僅啟用了不到 10% ,甚至更少,其余的大部分腦細胞均處于抑制狀態。一旦腦組織受損,尤其是做開顱手術,部分腦細胞丟失或死亡掉了,由這部分腦組織所支配的語言、肢體等亦相應地出現功能性障礙。目前,科學界尚沒有更好的辦法能夠改變腦細胞不可再生這一特性。常規的醫療手段對腦細胞丟失所造成的功能性損傷幾乎不起任何治療作用,死亡掉的腦細胞不可能再生。有些藥品在宣傳中稱能夠促進腦細胞再生,這是缺少臨床及科學理論根據的,是極不負責任的。