腦出血臨床表現

腦出血多發生于50歲以上伴有高血壓的病人，尤其是60～70歲更多見。但是，近年來50歲以下的病人有增加的趨勢，性別差異不大，在一年四季中皆可發病，而以寒冷或氣溫驟變時節，血壓易于升高及波動的時候發生較多;發病通常在情緒激動、精神緊張、劇烈活動、用力過度、咳嗽、排便等誘因下，使血壓升高而發病，但也可在安靜無活動狀態下發病;多發生于體型肥胖、臉面潮紅、頸短肩寬的患者，部分病例可有家族遺傳史。起病常較突然，出血前多數無前驅癥狀，出血后臨床表現輕重與出血的部位、出血量、出血速度及代償能力有很大的關系。持續性出血致血腫擴大是病情加重的原因之一，血腫擴大易發生在基底節和丘腦患者，血腫的形態中以不規則形發生率高于圓形或規則形。一般認為血腫體積增大超過首次CT血腫體積的50%以上，或兩次血腫體積相差20ml以上者為血腫擴大。表現為患者突然或逐漸意識障礙加深和血壓持續升高。

1 前驅期

一般病前無預感，少數患者在出血前數小時或數天可有頭痛、頭暈、短暫意識模糊、嗜睡、精神癥狀、一過性肢體運動不便、感覺異?；蛘f話不清等腦部癥狀，也可出現視網膜出血或鼻出血等其它癥狀。這些癥狀主要與高血壓有關，并非腦出血特有的前驅癥狀。

2 發病期

大多數病人起病急驟，常在數分鐘或數小時內病情發展到高峰，也可在數分鐘內即陷入昏迷，僅少部分病人發展比較緩慢，經數天才發展至高峰，類似缺血性腦梗塞。其病程中一般有下述不同表現：

①頭痛：常為首發癥狀，表現為突發劇烈頭痛，先位于患側顳部，隨后遍及全頭或后枕部，乃血液刺激顱內疼痛敏感結構及顱內壓升高所致。注意，失語病人僅能以手撫摸頭部表示頭痛;少量幕上腦出血和部分高齡患者僅有輕度頭痛或不出現頭痛。

②頭暈：可伴發于頭痛，亦可為主要表現，多在后顱凹幕下出血時發生。

③惡心嘔吐：是早期癥狀之一，頭痛劇烈時表現更明顯，但在幕下血腫時，頭痛不劇烈，嘔吐仍可非常頻繁;如嘔吐咖啡色物，則提示丘腦下部受損。嘔吐多因顱內壓增高或腦干受損所致。

④意識障礙：輕者意識混濁、嗜睡，重者昏迷、去腦強直、高熱，極少量出血可無明顯意識障礙。也有病例在出血幾天后出現意識障礙，這可能與腦水腫及再出血有關。

⑤血壓增高：絕大多數病例的血壓在170～250 /100～150 mmHg之間,這是由于原有高血壓或由于顱內壓增高、腦干缺血而導致血壓代償性增高。

⑥瞳孔改變：一般大腦半球出血量不大時，瞳孔大小正常，光反應良好，有時病側瞳孔較對側小。如出現腦疝，動眼神經受壓，出現同側瞳孔散大，光反應遲鈍或消失，邊緣不齊，如病情繼續加重，對側瞳孔也散大。如腦干橋腦出血或腦室出血進入蛛網膜下腔，瞳孔常呈針尖樣縮小。

⑦其它：眼底檢查可見動脈硬化、視網膜出血及視乳頭水腫;出血進入蛛網膜下腔而出現腦膜刺激征;血腫占位與破壞腦組織導致的偏癱、失語及眼位的改變等?？傊^典型的腦內出血首先表現為頭痛、惡心、嘔吐，經過數分至數小時后，出現意識障礙及局灶神經障礙體征，脈搏緩慢有力、面色潮紅、大汗淋漓、大小便失禁、血壓升高，甚至出現抽搐、昏迷程度加深、呈現鼾性呼吸，重者呈潮式呼吸，進而呼吸不規則或間停等，若出現腦疝則病情進一步惡化，出現嘔血、脈快、體溫高、血壓下降等危險癥狀。

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