腦出血除藥物治療外,某些病例可考慮手術治療。一般來說，腦出血一旦確診，應首先給脫水、降壓措施，根據血腫的大小、部位、病人的一般狀況及臨床表現來適時決定是否進行手術治療。關于手術治療的指征，目前尚無統一的標準。總的來說，如以出血量來選擇治療原則：殼核出血大于30ml、丘腦出血大于14ml、小腦半球出血大于15ml、小腦蚓部出血大于6ml，應行手術治療;如以CT的出血范圍來選擇治療原則：殼核出血發展到內囊后肢破入或不破入腦室，殼核出血發展到內囊的前后肢，丘腦出血量大于15ml，累及丘腦或丘腦下部，破入或不破入腦室均應考慮手術治療;如按意識障礙的程度及臨床癥狀的輕重來選擇：病人處于昏睡、淺昏迷但無腦疝或腦疝早期、意識狀態呈進行性加重，內科治療無好轉，應考慮手術。病人處于深昏迷、瀕死狀態、呼吸驟停、雙側瞳孔散大，有這種情況之一者應暫緩手術。高血壓腦出血的手術方法應根據病人的出血量、出血部位、手術距離出血的時間、病人的年齡和全身情況以及手術者的經驗來決定，個體化的原則同樣適用于腦出血，對每個病人都要具體分析，全面考慮，做出決策。常用清除血腫的手術方法有以下幾種：

(1)神經內窺鏡治療技術：是在顱骨上鉆一個小孔，送入顱內窺鏡，直達血腫部位。在電子監視設備的引導下，利用導管上的通道，一邊在出血點直接給藥止血，一邊清理吸出殘留的凝血塊。具有手術時間短、創傷小等優點，避免了開顱手術對腦組織大量暴露、切開、牽拉等可能帶來的后遺癥，有助于病人的迅速康復。

(2)高血壓腦出血微創置管引流術：在對腦出血部位準確定位后，只在病人的顱骨上開一個2.5cm×2.5cm小孔或直接微創定向錐顱建立進入顱內血腫靶點通道，并由此在出血部位置入一根軟的硅膠管吸引血腫，術后反復注入纖溶藥物，將血凝塊溶解，由置入的硅膠管流出。比保守治療腦內血腫時間明顯縮短，有助病人康復。

(3)開顱血腫清除術：是傳統術式，但對血腫很大或已出現腦疝的危重病人，開顱在直視下徹底清除血腫、止血，并行減壓術仍是最佳手術方法，近年來顯微外科技術的應用可使手術更為安全精細。

(4)立體定向抽吸術：近年來，采用立體定向技術，將導管精確置入血腫腔內，用血腫碎化器將血腫打碎后沖洗吸出，殘余血腫經留置在血腫腔內的導管注入溶栓藥物，將血塊溶解后排出，引流管可在5天左右拔除。