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活血化瘀法治療缺血性中風或中風后遺癥的報道屢見不鮮 ,而臨床上醫者遇到急性腦出血時 ,往往怯于使用活血化瘀法施治 ,擔心用之會加重出血或再出血 ,其結果往往延誤治療時機 ,延緩病程 ,降低治愈率。研究表明 ,急性腦出血不是活血化瘀的禁忌癥 ,現淺析如下 :

中藥藥理研究為活血化瘀藥治療腦出血提供了理論支持

活血化瘀中藥不同于西藥的抗凝劑 ,不能把腦出血急性期不宜用抗凝劑誤認為不宜用活血化瘀中藥。理論研究和臨床實踐均表明 ,腦出血急性期防止再出血控制血壓是關鍵 ,止血并非主要問題 ,而活血化瘀藥一般都有擴張外周血管和降低血管阻力的作用 ,有助于降低血壓 ,使血壓得到理想控制 ,進而防止再出血。現代中藥藥理學研究也表明 ,活血化瘀中藥具有減輕腦水腫 ,降低顱內壓 ,促進顱內血腫吸收及消除 ,改善病灶周圍微循環 ;對抗腦組織變性壞死 ,防止運用脫水劑而致的高黏滯綜合征 ;對纖維蛋白及血小板有雙向調節作用 ,能改善血小板質量 ,加速血凝 ,降低毛細血管通透性 ,減少血漿滲出 ;增強毛細血管張力 ,減少血管壁脆性 ,促進側支循環的建立 ,提高神經組織對缺氧的耐受性 ;緩解腦組織缺血缺氧、乳酸堆積和自由基反應 ;具有保護腦細胞、延長和保護病灶周圍神經元細胞的功能 ,繼而促進神經功能恢復 ,使腦出血病人較早地恢復意識 ,降低病死率、致殘率。

現代醫學研究為活血化瘀藥使用提供客觀依據

通過研究認為 ,腦內小血管出血后通過自身調節 ,一般在 20～ 30分鐘內出血就會停止 ,出血半小時形成血腫。另據實驗證實 ,在腦出血發病后 6小時進行的腦血管造影中 ,未觀察到造影劑從破裂的血管外溢。用同位素標記的紅細胞注入腦出血患者的靜脈 ,在其顱內血腫內未能發現放射性標記的紅細胞。近年來血液流變學研究表明 ,腦出血急性期患者血液處于高凝狀態 ,存在著血液濃、黏、凝、聚等病理改變。為活血化瘀法治療急性腦出血提供了客觀依據。

中醫臨床實踐證明腦出血急性期應用活血化瘀藥的可行性

臨床上 ,急性腦出血患者常見半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀、舌質紫、脈細澀等血瘀征象。早期使用活血化瘀中藥 ,可加速瘀血吸收 ,通暢脈絡 ,縮短病程。國內曾有人用活血化瘀為主中藥治療腦出血 45例 ,存活率達 80%,而西藥對照治療組存活率僅為 35. 1%。這也說明 ,腦出血運用活血化瘀藥不僅可行 ,而且行之有效。

總之 ,治療急性腦出血 ,臨床開發研究活血化瘀療法 ,適時運用活血化瘀中藥 ,能更大程度地提高臨床治療的效果 ,為中醫藥治療急性腦出血提供了新的思路 ,也是中醫理論發展的一次探索 ,其作用與地位不可忽視。但臨床應用時應注意以下幾點 :一是不要忽視辨證。運用活血化瘀藥物治療腦出血時 ,要結合辨證論治的原則 ,進行整體考慮 ,全面分析。即用活血化瘀中藥祛瘀血之標 ,用辨證論治療出血之本 ,方能奏效明顯。二是掌握用藥時機。一般認為 ,腦出血 1周后神經元缺血性改變多為不可逆性 ,故應及早疏通微循環 ,以保護神經元。據研究 ,早期腦出血血腫擴大一般發生在 24小時以內。出于安全考慮 ,在發病 24小時后使用活血化瘀藥為宜。但也有學者認為 ,使用活血化瘀藥治療腦出血時 ,關鍵是迅速查清患者凝血機制有無異常 ,一旦查清凝血機制正常 ,即可運用活血化瘀藥。三是注意藥物選擇。臨床應在辨證論治的前提下 ,靈活選用一些具有化瘀與止血雙重作用的活血化瘀類中藥 ,如三七、大黃、蒲黃、茜草等。四是不可長期濫用?；钛鲋沸远鄿卦?,有耗陰動血之弊 ,且腦出血病人多為素體肝腎陰虧之老年人 ,藥用時應依據病情適時調整 ,切勿一味攻伐。長期使用 ,應注意中病即止 ,以免耗傷機體正氣。

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