微創血腫粉碎穿刺術治療高血壓腦出血
微創血腫粉碎穿刺術適用于高血壓腦出血或外傷引起的各種顱內血腫。位于大腦半球部位血腫量大于30 ml,位于小腦半球血腫量大于10 ml,引起明顯臨床癥狀及體征者都是手術適應證。有時血腫量雖小于上述標準,但因位于重要功能區,并引起嚴重神經功能障礙者都可考慮手術。
由于應用本針具清除血腫時,對患者損傷輕微,故不像開顱手術那樣嚴格,故無絕對禁忌證。下列情況建議慎用:
(1)年齡過大;
(2)已發現重要臟器有嚴重疾患并危及生命;
(3)過度衰弱。
在病情允許,做好術前準備情況下應盡早手術,如已發生腦疝則更應分秒必爭,一般不超過24 h。
在手術配合上,根據頭顱CT定位,確定血腫中心的體表定位,選擇合適型號的YL-1型微創顱內血腫穿刺針(北京萬特福有限公司生產),穿刺血腫中心,退出鉆芯后接引流管。若為液狀血腫則輕輕抽出,盡量吸凈;若為凝血塊則粉碎血腫并用冰生理鹽水沖洗。依據血腫量清除2/3左右停止,然后應用尿激酶液化引流,1~2次/d。術后第1,5,7天常規復查CT,決定是否繼續粉碎液化引流,一般 5~10 d清除大部分血腫后拔針。