高血壓性腦出血患者大多數合并多臟器功能障礙。盡早做好術前準備，及時手術是挽救生命、減少后遺癥的關鍵。

1　術前準備和護理

⑴　做好解釋工作　向患者家屬詳細介紹穿刺原理、必要性及并發癥和手術前、后的注意事項，以取得患者家屬的密切配合。

⑵　用物準備　YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針1套，充電電鉆1把，治療盤1個(內裝用物：PVP消毒液1瓶(100 mg);利多卡因1支;冰生理鹽水500 ml 2瓶，2%龍膽紫50 ml 1瓶;10 ml 和30 ml注射器各2付;無菌棉簽2包，消毒紗布若干;安定10 mg 1支;7號無菌手套2雙)，無菌穿刺包1只。

2　術中和術后護理

⑴　病情觀察　密切觀察患者生命體征及肢體功能變化。協助醫生用冰生理鹽水、尿激酶及肝素溶液(側腦室內不用肝素)通過激光粉碎針高壓沖洗血腫部位，直至沖洗流出液顏色變淡變清為止，沖洗過程中要注意進出量平衡，隨后用高濃度尿激酶和肝素噴灑在血腫腔表面，夾管4 h。其間若患者意識障礙、煩躁不安，雙側瞳孔忽大忽小以至不等大，血壓升高、呼吸緩慢不規則，應立即開放封閉的引流管，同時采取相應的搶救措施。另一方面要密切觀察引流液的量、色、性質并及時記錄，術后引流袋內血液顏色一般呈淡紅色，如引流管內有新鮮血液流出要考慮再出血可能;如血量減少后突然出現無色液體要考慮引流出腦脊液可能，應立即報告醫生以便及時采取相應措施。

⑵　體位與環境管理　術后患者取頭偏向患側，并與水平面呈15°～45°，以保持引流管通暢。若同時行側腦室引流，須保持顱內壓在0.98～1.96 kPa之間。為防止患者拉扯引流管，必要時用約束帶約束雙手，床旁加床檔。病房室溫為18～23℃，濕度為 50%～60%，保持空氣新鮮、安靜、整潔。限制探視人員，醫務人員進入都要戴口罩、帽子、換鞋。室內每日用紫外線照射30 min。地面和床欄、床頭柜用1∶400消毒靈消毒。

⑶　血壓的調控　嚴密監測患者血壓，血壓一般控制在22/12.5 kPa左右，防止血壓突然升高。通常采用作用溫和的降壓藥物，20%硫酸鎂20～30 ml加入5%葡萄糖250 ml中靜滴(20～40滴/min)，或以異舒吉20 mg加入生理鹽水40 ml中微泵維持，根據血壓調整劑量。

⑷　消化道出血的防治　消化道出血是高血壓腦出血患者常見的并發癥，也是其主要的死因之一。嚴密觀察患者嘔吐物，大便顏色及全身情況，一般術后在第1天應用H2受體阻滯劑如雷尼替丁或洛賽克預防，忌用激素。患者術后第2天如腸鳴音正常，應及時插胃管，并定時喂能全素或流質，防止消化道粘膜的自身損傷并觀察有無消化道出血。對已發生消化道出血的患者，則應停止鼻飼，以冰生理鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶灌胃以止血，適量輸血防止失血性休克。

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