肝膽結石超聲鑒別診斷-肝內膽管結石

(1)聲像圖表現：肝內出現強回聲，呈圓形、斑點狀、條索狀或邊界不規則的片狀。強回聲沿著門脈伴行的左右肝管及其分支分布，常有聲影。結石部肝內膽管呈囊狀或多叉狀擴張，結石以上小膽管擴張與伴行的門脈分支構成肝內平行管征。被堵塞小膽管反復發炎、郁膽，相應部位肝實質回聲粗大不均，甚至萎縮。合并肝外膽管結石時可出現相應的聲像圖改變。

(2)鑒別診斷：肝內膽管結石應和正常的肝圓韌帶、小的海綿狀血管瘤、結核性鈣化灶、肝組織的局部壞死纖維化以及肝內膽管積氣形成的強回聲反射等鑒別。它們在肝斷面圖象上都可表現為強回聲區，有時還伴有聲影。

小海綿狀血管瘤形成的強回聲區不如結石光團致密，其邊界清楚，不伴有膽管擴張。

結核性鈣化灶也不伴有膽管擴張，有結核病史。

肝圓韌帶位于肝左葉，在門靜脈矢狀部與肝左葉下緣之間，呈條索狀。

肝纖維化患者常有肝局部感染病史，如肝膿腫、化膿性膽管炎、肝穿刺等，且不伴有膽管擴張。

肝內膽管積氣強回聲呈條帶狀或排列成串，多有膽道手術史。