中西醫(yī)結(jié)合治療肝內(nèi)膽管結(jié)石

近年來肝內(nèi)膽管結(jié)石有逐漸增多趨勢，多有腹痛，畏寒發(fā)熱、黃疸發(fā)作病史、肝功能常有損害，而膽囊功能可正常，也是造成肝外膽管結(jié)石術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)的常見原因，西醫(yī)治療多采用肝葉切除法，并發(fā)癥較多，如肝斷面膽漏、滲血，膈下及腹壁切口感染等。該法所致病理變化復(fù)雜，急性感染階段病情嚴(yán)重，急診手術(shù)除死亡率高外，亦難以徹底清除結(jié)石，術(shù)后殘石率高，中藥治療肝內(nèi)膽管結(jié)石無明顯毒副作用，肝郁氣滯型所有柴胡、香附、郁金、枳殼有疏肝解郁之功，金錢草、雞內(nèi)金重在利膽化石。疏肝不忘利膽諸藥合用，以達(dá)促進(jìn)膽汁排泄，結(jié)石排出之效。肝瘀膽滯型，藥用乳香、沒藥、丹參活血化瘀，行氣化石，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，促進(jìn)血運(yùn)，元胡、赤芍緩急止痛，虎杖、郁金行氣活血利膽，威靈仙以走竄清利為能事，治血凝氣滯的脅痛，效專力宏。肝膽濕熱型，藥用龍膽草專瀉肝膽之火。凡屬肝經(jīng)熱邪為專用之神妙，全瓜蔞長于清邪熱、下滯氣、散郁結(jié)。用此法需注意膽管阻塞，邪毒壅盛，肝膽受損，雖然病根在結(jié)石，但治療不能急于排石，盲目排石，適得其反。因毒熱不清，膽管炎癥不除，結(jié)石難下，故首先給予清熱化濕解毒之品。功效顯著，膽腑郁滯型，重用大黃通腑利膽，瀉胃腑利于膽氣下行，腸膽同泄，并具清熱解毒之功，川楝子苦寒入肝經(jīng)，既可行氣止痛，又可清熱除濕，而無溫燥之弊。金錢草清熱解毒，利膽退黃，為肝膽結(jié)石必用之品，諸藥合用，蕩滌積滯。因勢利導(dǎo)排除結(jié)石。

肝郁脾虛型，藥用黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、肝脾疏泄暢達(dá)，膽管收縮有力，另加雞內(nèi)金、山楂、金錢草健運(yùn)脾胃，消積化石，兼顧脾胃，調(diào)扶正氣，攻補(bǔ)兼施，使膽汁排泄通暢無阻，則結(jié)石得到消散。本法多適用于結(jié)石直徑<0.5cm，呈泥沙樣者，肝內(nèi)膽管結(jié)石治療，結(jié)石可排入膽道，減少手術(shù)難度，減輕病人的痛苦，為再手術(shù)患者尋找一條新的治療途徑。若肝內(nèi)膽管合并有多個結(jié)石，膽管化膿或中醫(yī)保守治療無效時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)手術(shù)治療，以免貽誤病情。