肝膽結(jié)石膽道術(shù)后護(hù)理

1.膽道鏡檢查始終要在直視下進(jìn)行，動作輕柔，避免穿破竇道。

2.直視觀察結(jié)石是否被網(wǎng)住，并配合收網(wǎng)時(shí)的感覺，有限制閉網(wǎng)的阻力，是取石成功的重要標(biāo)志。

3.1cm左右大小、質(zhì)硬的結(jié)石較易取出。結(jié)石大，雖已入網(wǎng)，但易卡在膽道與竇道交界處不易取出。此時(shí)，助手可壓住竇道口周圍的腹壁，術(shù)者收緊取石籃網(wǎng)，間斷地、緩慢地用力向外牽拉，耐心地沿竇道方向進(jìn)行持續(xù)加重牽引。如結(jié)石質(zhì)地碎軟，可用籃網(wǎng)夾碎結(jié)石，逐塊取出。如結(jié)石質(zhì)地緊硬，可用活檢鉗咬碎取出。

4.結(jié)石嵌頓者，先應(yīng)松動結(jié)石，可采用籃網(wǎng)牽拉，三爪鉗、雙抓鉗或活檢鉗抓取，至結(jié)石松動后再行取石。

5.結(jié)石較小，又位于膽管盲端，也可造成取石困難。此因較細(xì)膽管盲端難以張開取石籃網(wǎng)，即使套住結(jié)石也易滑掉，此時(shí)，應(yīng)張開半網(wǎng)，令病人咳嗽，術(shù)者抖動病人腹壁，待結(jié)石浮起時(shí)迅速收網(wǎng)，但不宜收得太緊，緩緩拉出體外，常可收到滿意效果，也可用吸管持續(xù)吸引吸出結(jié)石。如小結(jié)石位于膽總管末端，可用取石籃網(wǎng)或膽道鏡尖端將結(jié)石向下推入十二指腸。

6.混沙狀或細(xì)小結(jié)石，用取石籃網(wǎng)難以將其取出，只要膽總管下端無狹窄，可用逆噴管經(jīng)膽道鏡插入，用加有慶大霉素的生理鹽水沖洗，使之排入腸道。

7.結(jié)石較多宜分次取出，每次膽道鏡操作時(shí)間不宜過長，1～2小時(shí)以內(nèi)為宜。二次取石間隔5～10日。

8.慢性膿性膽管炎合并泥紗樣結(jié)石和大量膿性纖維素時(shí)，膽汁往往混濁，影響觀察視野，可直接快速滴注生理鹽水沖洗，并配合籃網(wǎng)多次進(jìn)出和張閉，直至沖洗清潔。

9.經(jīng)膽道鏡T形管竇道取石配合經(jīng)內(nèi)窺鏡乳頭括約肌切開，利于小結(jié)石排出。