B超檢查發現的膽囊結石,是不是都需要治療?
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現在,我國許多醫療單位已廣泛使用B型超聲檢查儀,它是診斷膽道疾病的一項有效手段。有些病人未曾有過疼痛或其他不適的癥狀,只是偶然在作B超檢查或拍X線片時發現膽囊里有結石,這種情況醫生稱為"隱性"膽囊結石或"靜止性"膽囊結石。甚至有的人生前從來沒有過膽石的癥狀,也不知道自己有膽結石,直到因其他原因死亡后作尸體解剖時,才發現膽囊里有結石。據估計,"隱性"膽囊結石約占膽囊結石病人總數的50%。
對"隱性"結石的病人是不是需要治療,特別是要不要手術治療的問題,醫生們還有著不同的意見。一種意見主張患了"隱性"結石可以不必開刀,等到有癥狀出現再開刀也來得及。有的醫生對"隱性"結石的病人作了較長時期的觀察,結果發現在觀察期間只有一部分病人因發生了膽結石癥狀后才作了膽囊切除,而大多數病人依然沒有膽石癥狀的發生。顯然,就沒有必要對所有"隱性"結石的病人都作手術治療。但另一種意見則主張,對"隱性"結石還是以手術治療為好。因為一部分"隱性"結石的病人以后會發生病情變化,會產生膽石癥的癥狀,還會引起急性膽管炎、急性膽囊炎、膽石性胰腺炎等膽結石的并發癥,給病人帶來相當大的痛苦,有時還會帶來一定的危險。而目前我們還不能事先對每個"隱性"結石病人作出是否會發生和何時發生病情變化的精確預測。膽囊里的結石有時還有可能促成膽囊發生癌變的危險。手術切除膽囊,就可以消除病情變化和發生癌變的后患。
我們認為對所有的"隱性"結石的病人,一概采取都不作手術或都用手術治療的態度,未免太絕對、太片面,失之偏頗。對"隱性"結石的病人,也應加以區別對待。對出現以下情況的病人,應及時予以手術治療,切除膽囊:①病人尚有糖尿病。因為糖尿病病人一旦發生急性膽囊炎,病情較重,急癥手術的并發癥較多,危險性較大。②經作口服膽囊造影,膽囊不顯影。這大多表示膽囊有較明顯的病變。③結石較多、較大(大于2cm)。大的結石與小的結石相比,更容易引起急性膽囊炎。④膽囊區的X線平片上可見到膽囊有鈣化點。因為有鈣化的膽囊常常會有癌變。此外,對年紀較輕的"隱性"結石的病人,一般也宜手術治療,因為病情變化或癌變常發生于老年病人,等到老年時再手術,危險性就更大。對一般的"隱性"結石病人,可以暫不考慮手術,但應定期去醫生那里復查,如有病情變化則應及時手術。
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