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原標題：哪些原因能直接導致重癥哮喘死亡。

直接導致重癥哮喘死亡的原因有以下幾點：

(1)窒息：是哮喘死亡的主要原因。哮喘死亡的70%是窒息所致，其中90%是哮喘持續(xù)狀態(tài)后發(fā)生的。根本原因是：①廣泛支氣管痙攣致管腔嚴重狹窄;②不適當?shù)氖褂胮：受體激動劑引起反常性支氣管收縮、黏液栓阻塞，使氣道突然不通，氣體交換障礙，發(fā)生窒息;③右心負荷增加，腎上腺皮質(zhì)萎縮，使氣道平滑肌肥大、收縮，支氣管黏膜皺襞隆起。

(2)嚴重的心律失常：患者在重癥哮喘狀態(tài)時造成嚴重的缺氧、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，心肌應急性增高，很容易出現(xiàn)心律紊亂。治療中由于缺乏對氨茶堿等藥物的血藥濃度檢測，導致過量的氨茶堿、擬腎上腺素類藥物的使用，或在聯(lián)合使用這些藥物時都容易導致嚴重的心律失常。有資料顯示，濫用吸入性β2動劑和口服氨茶堿緩釋劑與美國近年來哮喘死亡率增加有關。目前認為：①茶堿能刺激內(nèi)源性兒茶酚胺釋放，從而產(chǎn)生一系列的血管反應，當與β2受體激動劑合用時，更容易產(chǎn)生心律失常;②β2受體激動劑和茶堿可以引起低血鉀，并使動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，加重缺氧和酸中毒和低血鉀均可導致心律失常。

(3)心肌收縮帶壞死：在一些因哮喘猝死的患者中，可發(fā)現(xiàn)心肌收縮帶壞死，主要表現(xiàn)在心肌壞死于強直收縮狀態(tài)，細胞內(nèi)鈣離子超負荷，這種心肌壞死超過一定程度可表現(xiàn)心力衰竭，如果影響心臟傳導系統(tǒng)可引起嚴重的心律失常。

(4)呼吸衰竭：重癥哮喘的患者約有50%因嚴重的呼吸衰竭、腦水腫甚至腦疝死亡。主要原因為：①嚴重的氣道阻塞導致Ⅱ型呼吸衰竭;②過度通氣導致呼吸性堿中毒引起呼吸中樞抑制;③哮喘伴有呼吸功能不全時，應用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑(如苯巴比妥)、抗過敏藥(如異丙嗪)、硫酸鎂等抑制呼吸中樞引起呼吸衰竭。

(5)腎上腺皮質(zhì)功能不全：這種情況主要發(fā)生于慢性哮喘及其它原因需長期使用糖皮質(zhì)激素者，其垂體一腎上腺皮質(zhì)軸系統(tǒng)受到抑制而發(fā)生萎縮，此時如果減激素量或停用，或者因其它誘因使機體處于應急狀態(tài)時，因內(nèi)源性皮質(zhì)激素不能滿足需要，可使哮喘病情突然惡化而猝死。

(6)并發(fā)癥：并發(fā)嚴重的心力衰竭、支氣管和肺部急性感染、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、各種原因的休克均可導致死亡。

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