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原標題：咳嗽可以是哮喘的主要表現。

我們在門診常常遇到一些反復咳嗽兩個月甚至半年以上的病人，在當地及其他醫院擬診為上呼吸道感染或氣管支氣管炎，輪番使用抗生素、化痰止咳藥治療均無效果。病人來到我專科門診后在進行詳細詢問病史及臨床特征、認真體格檢查及實驗室特殊檢查，被診斷為支氣管哮喘，給予治療哮喘的藥物，有些病人僅一次服藥，連續幾個月的咳嗽便有顯著改善。

咳嗽性哮喘，又稱咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。在支氣管哮喘開始發病時，大約有5%～6%是以持續性咳嗽為主要癥狀的，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎。近年來這一問題引起了國內外許多學者的注意，并發現在引起慢性咳嗽的單一原因中，哮喘占24%，居第二位，而28%的哮喘患者則以咳嗽為唯一臨床癥狀。咳嗽性哮喘的病因很復雜，主要是由于氣道慢性非特異性炎癥使支氣管粘膜腫脹、某些致病因子刺激氣道上皮下的咳嗽受體引起的。有學者指出咳嗽性哮喘主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周圍氣道，從而除產生咳嗽外，尚出現喘息及呼吸困難。哮喘患者由于存在持續的氣道炎癥，支氣管上皮表面受損，使氣道對于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽;咳嗽性哮喘的臨床表現主要是長期頑固性干咳，有些患者甚至在咳嗽時出現尿失禁;夜間或凌晨咳嗽往往加劇，致使患者不能入睡;在聞到刺激性的氣味、運動、吸入冷空氣或上呼吸道感染后咳嗽亦可被誘發或加劇;一般的止咳化痰藥和抗生素治療無效;大多數有較明顯的家族過敏史或其他部位的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。所以在遇到僅主訴為長期咳嗽(時間大于兩周)的患者時，應當考慮到哮喘的可能，在問清病史、體檢后結合以下方法可以確診：

1. 若患者就診時測定的第一秒用力肺活量(FEV1)或最高呼氣峰流速(PEF)低于正常值的70%，可令其吸入支氣管擴張劑，如2%沙丁胺醇200mg，5、10及15分鐘后復測上述指標，如其改善率>=15%，可確診本病。

2. 如果患者就診時FEV1 及PEF>=70%正常預計值，可進行組胺或乙酰甲膽堿的支氣管激發試驗，若在吸入最高濃度前FEV1及 PEF的下降率>=20%，亦可診斷本病。

3. 連續三天測定24小時內PEF晝夜變化率(PEFR)，是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法，若PEFR>=15%，可確診本病。

4. 試驗治療 對于可疑患者，可以試用支氣管擴張劑，包括b2受體興奮劑、茶堿類，如咳嗽明顯減輕或消失，則支持支氣管哮喘的診斷;如療效不顯著，可改用強的松(20～40mg/日)，多數咳嗽性哮喘可在一周內癥狀明顯緩解，少數患者需治療兩周才見效。由于哮喘是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以除外一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其他疾病。

頑固性咳嗽常常是早期哮喘的一種表現形式，可能發展為典型的支氣管哮喘，故應及早診斷并進行治療。由于其本質同典型哮喘一樣，是因變應原或其它誘因引起的氣道慢性非特異性炎癥，以及在此基礎上形成的氣道高反應性和頑固性咳嗽，故治療原則和典型哮喘一樣，主要應用支氣管擴張劑，口服茶堿類藥物或/和b2受體興奮劑。一些抗變態反應及穩定肥大細胞的藥物如酮替芬、氯雷他定也可以收到良好的效果。這些藥物若不顯效，可考慮應用皮質類固醇類藥物，加用二丙酸培氯米松氣霧劑或口服強的松等。咳嗽性哮喘的預后是，大約1/3～1/2咳嗽性哮喘患者會發展為典型的支氣管哮喘，也有少數患者咳嗽逐步自行緩解。在兒童，咳嗽可能只是哮喘的唯一臨床表現，而缺乏早期適當的治療，往往會發展成更嚴重的哮喘狀態。

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