老年人哮喘用藥注意

老年人常患心血管病，因服用某些治療心血管病的藥物而誘發哮喘問題，不容忽視?？诜┝堪⑺酒チ殖Ｓ糜陬A防血栓形成及治療缺血性心臟病、腦動脈硬化，但由于具有強烈的支氣管平滑肌收縮作用，因而易誘發哮喘小受體阻滯劑心得安可阻滯支氣管平滑肌β受體，使支氣管平滑肌收縮或痙攣而導致發生哮喘或加重原有的呼吸困難，并可作用于中樞神經系統和免疫系統而引起哮喘。對已有哮喘的老年患者，可使哮喘嚴重惡化，甚至危及生命。選擇性B受體阻滯劑美多心安(倍他樂克)與氨酸心安，雖主要只阻滯一種B受體，但支氣管B受體中亦有部分此種B受體，故哮喘患者亦應慎用。以B受體興奮劑異丙腎上腺素制成的氣霧劑，具有平喘作用快而強的特點，但少數病人過量吸入后，可出現哮喘加重，或者在常用劑量下使癥狀加劇，稱為"矛盾性支氣管治療反應"。長期應用β受體興奮劑，可使哮喘患者及正常人白細胞上β受體數量減少、活性降低、氣道反應性增高，易導致支氣管痙攣。β受體興奮劑本身并無抗炎作用，而支氣管哮喘病人一般都有氣道炎癥，老年哮端患者尤常并發耐藥菌感染。若對β受體興奮劑過分依賴或過量使用，可因掩蓋了潛在的氣道炎癥，反而加重氣道高反應性，導致嚴重哮喘，在治療時應予注意。

目前研究認為，哮喘患者亦有氣道平滑肌某種受體功能異常，甲氰咪胍可阻滯此類受體的生理功能，誘發或加重哮喘。腎上腺皮質激素類藥物如地塞米松等，因其抗過敏作用而起平喘作用，但亦有加重哮喘癥狀的可能。患者可因支氣管粘膜已存在高敏狀態，大量激素快速進入體內，而引起某些激素分泌過多、過度興奮支氣管B受體而誘發支氣管痙攣;亦可能與高濃度激素到達支氣管，直接刺激支氣管平滑肌痙攣有關。因此對老年支氣管哮喘患者，應慎用大劑量快速靜脈推注地塞米松。用以治療高血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)如卡托普利(開搏通)、依那普利等，偶可引起哮喘，一旦發生，癥狀即相當嚴重。約半數以上的患者，哮喘癥狀在使用ACEI的兩周內出現，常伴隨其他不良反應，如劇咳、鼻炎、血管性水腫等，需及時停藥。

針對老年人哮喘的特殊性，其治療必須區別于兒童及青少年，更應強調其個體差異，細察誘因，合理用藥。老年人呼吸功能減退，呼吸常較淺速，吸入性用藥效果常不理想，長期使用B受體激動劑，可抑制B受體的反應性，致使效果不佳。激素并非理想的抗炎藥，老年人應用尤需考慮其副作用。作為以茶堿為代表的黃嘌呤衍化物。

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