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原標題：支氣管哮喘治療進展 。

近年來氣道炎癥學說的建立，使我們對哮喘病的認識由單純氣道平滑肌功能性過度痙攣，深化為一種氣道炎癥性疾病。這一認識上的轉變，導致了近年來哮喘治療學的"革命性"進步：不僅僅重視解除氣道平滑肌痙攣，緩解哮喘癥狀，更重視減輕、消除氣道內的嗜酸細胞等介導的炎癥反應，糖皮質激素特別是吸入型的表面激素由原先的第三線上升為第一線治療藥物。

常用藥物

1、糖皮質激素：糖皮質激素是迄今為止最有效的抗炎藥物，已被公認為治療慢性哮喘的一線藥物。

作用機制主要有：抑制炎癥細胞的活化和炎癥介質的釋放，減輕氣道腫脹、粘液分泌、降低微血管通透性;增加平滑肌β受體的反應性，防止發生向下調節。

作用途徑：激素進入靶細胞內與激素受體特異性結合，形成激素─受體復合物，再進入細胞核，通過激活基因，誘導合成新的特殊蛋白質─脂皮素，以發揮激素的生物效應。對激素敏感的組織、細胞必須具備激素受體和蛋白合成的能力。這一理論被稱為"基因表達學說"。上述過程通常需要數小時才能完成，因此臨床上應用激素4～6小時才能發揮作用。

(1)吸入激素：吸入表面激素是哮喘治療近年來一大進展。特點是：局部用藥、劑量少、局部抗炎作用強、全身副作用小。

適應癥：①中、重度慢性哮喘;②妊娠合并哮喘的防治;③并發高血壓、糖尿病的激素依賴性哮喘;④預防季節性或上感后哮喘發作。

(常用藥物)

①丙酸倍氯米松(BDP)：倍可舒、信可松、倍氯米松、必可酮、安德新

②丁地去炎松(BUD)：普米克、英福美、普米克都保

③丙酸氟替卡松(FP)：輔舒酮、舒利迭

④糠酸莫米松：丙舒拿(糠酸莫米松噴鼻劑)。

(使用方法)

正確的使用方法致關重要，醫護人員應向患者解釋吸入激素的性能、特點、示范其使用方法，(搖均-深吸氣、噴藥(同步)-憋氣-緩慢呼氣-漱口)

(2)口服用藥

(適應癥)：①重度哮喘發作經靜脈用藥控制癥狀需鞏固治療者。②中度哮喘或慢性哮喘單純吸入激素仍不能控制癥狀。

(常用藥物及用法)

目前最常用的口服激素是強的松、強的松龍，優點是半衰期短，對HPA抑制小。

用法：大劑量：1mg/kg/d;控制哮喘癥狀通常30～40mg/d;維持量5～10mg/d。

非激素依賴性哮喘，口服激素<2周者，一般不需遞減停藥;激素依賴性患者、口服激素>2周且劑量較大者，口服激素應逐漸減量，速度因人而異，口服劑量<30mg/d，應逐漸實現每日或隔日清晨頓服。

(注意事項)

①盡可能用吸入激素取代口服激素，即使部分代替，也可因減少口服激素劑量，而減少副作用。

②長期大量服用激素，應注意全身副作用和撤停綜合征。

③妊娠早期，嚴重精神病，活動性肺TB、中度以上糖尿病、重度高血壓、活動性潰瘍原則上禁用口服激素。

(3)肌注用藥：

一般劑型的激素制劑，臨床肌肉注射較少用，有人報導用康寧克通-A(去炎舒松、去炎松-A)深部肌肉注射或穴位注射治療慢性哮喘，因使用方便，水鈉潴留尚輕，很受某些哮喘病人的歡迎，但長效激素對腎上腺皮質有明顯抑制作用，故強調二次注射應間隔5周以上，連續應用一般不大于3次，兒童不宜。

(4)靜脈用藥：

靜滴激素多用于中度以上哮喘急性發作。原則為早期(30分鐘內)、足量，短療程。

2、β2受體激動劑

β2受體激動劑具有較強的支氣管擴張作用，強度是氨茶堿1000倍，作用迅速，副作用小，適用于各型哮喘急性發作期，是緩解哮喘的首選藥物。

(常用藥物及用法)

3、黃嘌呤類藥物─茶堿

茶堿用于治療支氣管哮喘已有50年的歷史，其作用機理、毒副作用已成為人們所熟悉。近年來茶堿類藥物在哮喘治療中有三大進展：

一是強調血藥濃度監測和"個體化"用藥;

二是茶堿緩(控)釋劑的問世;

三是茶堿抗炎和免疫調節作用的揭示。

近年來報導小劑量茶堿(5～10ug/mL)可抑制支氣管粘膜的嗜酸細胞浸潤;抑制肥大細胞釋放炎癥介質;并可使外周血T淋巴細胞(CD3)提高，抑制IgE的釋放。從而起到抗炎和免疫調節作用。促使人們對茶堿在哮喘治療中的作用進行重新評價。

4、抗膽堿藥物

常用藥物溴化異丙托品(異丙托溴胺)

屬于抗膽堿藥物，通過阻斷氣道平滑肌上的M(M3)受體，降低迷走神經張力，擴張支氣管，減少氣道分泌物。

β2受體激動劑對呼吸道的作用隨年齡的增加而逐漸下降，而溴化異丙托品對氣道的作用與年齡增長無關。對于50歲以上的患者，溴化異丙托品舒張支氣管作用優于沙丁胺醇和氨茶堿。對內源型哮喘的療效優于β2受體激動劑。

缺點是溴化異丙托品起效較慢，對外源型哮喘療效較差，其平喘效果特別是擴張小氣道的作用不如β2受體激動劑。對運動性哮喘作用不肯定。

溴化異丙托品與β2受體激動劑聯合吸入可彌補不足，減少副作用。增加療效，使支氣管擴張作用增強且持久。

溴化異丙托品適用于老年性哮喘、內源型哮喘及COPD患者。

5、白三烯受體拮抗劑是新型哮喘治療藥物， 有抗炎和支氣管擴張作用，適用于輕中度哮喘。順爾寧(孟魯司特)10mg qd，安可來(扎魯司特)20mg bid。

6、其他治喘藥物

(1)色甘酸鈉(SCG)非激素類抗炎藥物:

(2)奈多色酸鈉(奈多羅米鈉)，屬于新類非激素抗炎藥物，特點同色苷酸鈉，其抗炎作用強于色苷酸鈉。

(3)酮替芬：抗變態反應藥物，近年來發現，對炎癥介質有阻釋和拮抗作用。有人報導：口服酮替芬治療4周， 其預防哮喘的有效率達80%，其中顯效率達40%，而且療程越長療效愈明顯。

(4)開瑞坦(氯雷它定)、特弗啶、刻免

上海市兒童醫院、蘇州醫學附院院等報導，開瑞坦作為抗粘附分子，抗過敏炎癥在治療兒童過敏性哮喘時有肯定而且明顯的療效。方法是在常規治療的基礎上，加用開瑞坦5～10mg qd無明顯副作用。

(5)其他如α受體拮抗劑(酚妥拉明等)，鈣通道阻滯劑( 心痛定異博定等)、鉀通道激活劑、、大環內酯類藥物、氨甲喋呤、

硫酸鎂、速尿和利多卡因吸入等治療哮喘，也有一定的療效。

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