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原發性膽管結石怎么回事？

原發性膽管結石多見于我國西南、南方、沿海、長江流域等區域，特別常見于農村中。日本、東南亞等地，此病也較常見。前節已經談到肝內膽管結石形成的原因，本文略作介紹。原發性膽管結石的形成與膽道的慢性炎癥、細菌感染、膽汁淤滯、營養等有關。常見的致病因素有復發性化膿性膽管炎、膽道阻塞、膽道寄生蟲病，感染是導致結石形成的首要因素，感染細菌主要是腸道菌屬，其中最主要的是大腸桿菌，厭氧性細菌亦較常見。膽汁淤滯是原發性膽管結石形成時的必要條件，因為只有在淤滯條件下，膽汁中成分才能沉積并形成結石。

正常膽汁中，膽紅素主要是水溶性的膽紅素二葡萄糖醛酸酯的結合型膽紅素，但結石中的膽紅素主要是不溶解的游離膽紅素。因而，膽汁中結合型膽紅素的去結合化是形成結石的原因。大腸桿菌屬和一些厭氧桿菌感染能產生 -葡萄糖醛酸苷酶，此酶在pH7.0條件下，能將結合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。在膽道感染時，膽汁中有來自組織的內源性葡萄糖醛酸苷酶，它的最適pH為4.6，在適宜情況下，亦能水解膽汁中的結合型膽紅素， 因而結石可以在膽總管及肝內膽管中形成并增大。此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質，炎性滲出物，脫落的上皮細胞、細菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結石的形成。

還有一類膽管結石，稱為黑結石，常發生于合并有肝硬變、慢性溶血性貧血、人工心臟瓣膜安置術后、老年等患者，黑色色素可能是膽紅素或者是來自膽紅素的雙吡咯聚合體，細菌感染并不是成石的主要原因，而來自組織的內源性葡萄糖醛酸苷酶的活動，可能在生成不溶解的游離膽紅素方面起主要的作用。繼發性膽管結石則由膽囊結石排入膽總管后所致。

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