膽囊息肉手術治療的適應癥

當B型超聲檢查發現有息肉樣病變時，治療要在手術治療(膽囊切除術)和非手術治療上作出決擇，決定手術的原則是：①臨床有明顯癥狀;②疑為惡性變或有惡變的潛在可能性。

一般認為:直徑超過1cm,年齡超過50歲,單發,息肉逐漸增大,合并膽囊結石等為惡變的危險因素.對有明顯癥狀的明確診斷的宜手術.無癥狀者如直徑超過1cm的單個病變,年齡超過50歲,連續B超檢查發現息肉增大,腺瘤樣息肉或基底寬大,合并結石或囊壁增厚者應行手術.如無上訴情況,可不急于手術,每6月復查B超.

一般將膽囊單發息肉，基底大于1厘米者，手術;小于1厘米者，定期觀察。對于多發者，為防止癌變，主張手術為好。對于膽囊息肉的治療有不同的觀點，基本同意前面幾個同道的建議，如果年齡大于50，有癥狀就手術切除，如果不能除外惡性可能就手術。因此，手術適應證具體如下：

1、合并有膽囊疾病，如膽囊結石、急性或慢性膽囊炎，井有明顯的臨床癥狀者均應施行膽囊切除術。

2、無明顯臨床癥狀的5mm左右的多發性息肉，不需手術，可繼續觀察。

3、大小在10mm以下無臨床癥狀的單發性息肉，應定期觀察(3個月)，若病變有增大趨向，應行手術。

4、大小在10mm以上的單發性息肉或處于膽囊頸部者.不論是否有臨床癥狀.均應施行手術治療。

5、疑有早期膽褒癌的可能，雖然不能肯定，也應該考慮手術治療。

需要說明的是，對于已確診為膽囊腺肌增生癥的病人，雖然不屬于膽囊息肉樣病變的范疇，因其常合并膽囊的慢性炎癥、結石、膽囊體狹窄等.臨床癥狀多較明顯，特別是在病變處可能發生惡性改變，故一經診斷，應考慮手術治療切除膽囊。手術是膽囊切除術，目的是預防和治療膽經癌.故手術中應配合以冰凍切片病理檢查.對早期的膽囊癌應按膽經癌的手術原則處理。近來有在腹腔鏡膽囊切除術時膽囊癌的種植擴散的報告，需引起注意。