腹腔鏡結合膽道鏡治療膽囊息肉

膽囊息肉樣病變臨床常見，分為腫瘤性和非腫瘤性病變，腫瘤性包括腺瘤和腺癌等，非腫瘤性病變則包括膽固醇息肉、腺肌增生、炎性息肉等。術前的診斷依靠B超、CT、X線等各項無創檢查，診斷準確率較高，但不能明確界定息肉的病理性質。隨著B超在普查體檢中的應用，膽囊息肉的檢出增多，資料顯示，惡性及有惡性傾向的約占5.4%。

傳統的治療方法對有癥狀的及有癌變可能的考慮手術切除膽囊，其中一部分膽囊功能良好的患者，切除膽囊后，可增加術中及術后并發癥。通過對22例有無癥狀息肉實驗，如行傳統手術其膽囊是被預防切除的，其余12例息肉雖有臨床癥狀但均為良性，如切除膽囊則此器官是擴大切除的。以前的膽囊造瘺及膽囊切開取石，由于條件所限，創傷大，結石取不凈而且并發癥多，術后患者生活質量差。現在隨著腔鏡技術的發展，微創徹底的治療方法，不僅保留了膽囊而且去除了病變，無疑為膽囊息肉的治療開辟了新的途徑。

腹腔鏡結合膽道鏡既利用腹腔鏡直視下手術尋找膽囊底部，減少腹壁創傷，縮短手術時間，又利用膽道鏡進入膽囊內對膽囊病變行直視下處理，做到一目了然，處理徹底。我們利用上述方法治療息肉樣病變未發現1例惡性病變，如有癌變者重新形成氣腹可行腹腔鏡治療，術中的冰凍病理檢查對進一步治療有決定作用，我們已作為術中常規。對膽固醇樣息肉如單發則手術，多發因術后極易復發，故需服用藥物預防。

該方法是腔鏡外科在臨床中的綜合應用，是治療膽囊息肉樣病變的另一途徑，同時也適合治療部分膽囊結石患者，腹腔鏡結合膽道鏡能徹底治療膽囊息肉樣病，而且保留了膽囊的功能，創傷小，康復快，術后當天清醒后就可活動，次日進食，第3天可出院，手術時間短，并發癥少，尤其適合年輕患者。本方法臨床應用時間尚短，遠期的效果尚不能評估，需隨訪大宗病例，但臨床中對某些膽囊功能好的年輕患者應用本法不僅保留了膽囊而且創傷小，康復快，是治療膽囊病變手段的又一選擇。