強直性脊柱炎的合并病癥

強直性脊柱炎的合并病癥有骨折、椎間盤病變、脊柱側彎和合并類風濕。

(一)骨折

強直性脊柱炎晚期可合并脊柱的應力性骨折，雖不多見，但容易漏診、誤診，值得注意。由于脊柱固定、韌帶骨化、骨質疏松等原因，脊柱的生物力學性能發生了明顯的改變，抗壓能力嚴重下降，稍有不慎就有可能產生損傷，且由于脊柱畸形，一旦骨折，難以復位。由于沒有明顯的外傷史，醫患雙方對此多缺乏足夠的認識，且骨折癥狀易被原發病癥狀所掩蓋，所以很容易漏診。如晚期患者近期突然腰腿疼癥狀加重，活動后更甚，應警惕應力性骨折骨折輕時預后尚好，嚴重者特別是合并椎體脫位或骨折后假關節形成、脊髓損傷者，大多相當危險，不可掉以輕心。骨質疏松嚴重時，容易發生病理性骨折，甚至是輕微的外傷也可引起。

脊柱骨折以頸椎最常出現，頸椎5-7是多發部位，死亡率也最高。如果患者在外傷或劇烈活動后出現頸椎背部疼痛或肢體麻木等癥狀，應警惕脊柱骨折的可能性。另外枕部疼痛伴或不伴脊髓壓迫癥狀，還要警惕自發性寰樞椎半脫位，頸椎X線、CT、MRI等檢查都可以幫助確定診斷。

(二)椎間盤病變

強直性脊柱炎早期，由于腰椎韌帶、纖維環、椎間盤、骨膜、骨小梁被血管、纖維組織侵犯，代之以新生的肉芽組織，整個椎間關節被破壞，周圍骨質也發生硬化，最終導致關節纖維性強直和骨性強直。椎間盤邊緣炎癥，最終導致局部骨化。這種病理變化加速了脊柱的退形性變，使椎間盤緩沖能力降低，脊柱活動受限，前屈、后仰、側彎各方向活動度下降，一遇外力或活動過度，脊柱不能緩沖，就會造成椎間盤纖維環破壞、髓核突出，出現腰背部疼痛、僵硬加重，同時伴有坐骨神經壓迫癥狀。強直性脊柱炎合并椎間盤病變時，癥狀體征交叉重疊，表現較復雜，應引起注意。

(三)脊柱側彎

強直性脊柱炎患者晚期經常有脊柱側彎現象。這種脊柱側彎有兩個特點：1.側彎的凹側常有軟組織痙攣。2.常會出現旋轉性側彎。其原因主要與該病患者早期的骶髂關節炎癥不對稱、椎間盤退行性變引起的脊柱不穩定、晚期骨質疏松、可能的椎體壓縮性骨折等有關。

(四)合并類風濕

臨床上也可見強直性脊柱炎合并類風濕關節炎的情況。病人表現有中軸關節病變同時伴見外周關節病變，化驗檢查類風濕因子滴度高，自身抗體也可呈現陽性，X線表現既有骶髂關節炎性改變，又有手指、腕關節類風濕改變。強直性脊柱炎合并類風濕患者往往病情重疊，病勢纏綿，預后較差。而類風濕關節炎的診斷易被忽視，應注意及早明確診斷，采取全面綜合治療，利于提高療效。

所以，強直性脊柱炎患者在臨床治療時，應檢查是否有合并癥，做到全面的治療。