腰椎間盤突出三種療法

腰椎間盤突出癥的基本療法有手術療法、保守療法和介入療法。在介入療法中，藥物化學溶解法最具代表性，該療法應用于臨床已有30年歷史。其基本設想是用化學藥物與椎間盤組織發生反應，使椎間盤中壓迫神經的組織溶解、吸收、排出，而解除神經壓迫，消除癥狀。最初的溶解用藥是木瓜酶等，因其副作用大而被淘汰。60年代美國學者提出用膠原酶注射治療腰椎間盤突出癥。我國于1973年也開始了膠原酶制劑基礎藥理研究，后來的研究證實，膠原酶在生理酸堿度和溫度下，能特異性地水解天然膠原蛋白的三維螺旋結構。而膠原蛋白為人體的主要結構蛋白，在腰椎間盤中約占纖維環干重的50%，占髓核干重的20-30%。當腰椎間盤突出時，椎間盤中的水分含量下降，膠原含量增加。膠原酶溶解髓核具有較強的選擇性，它只溶解以膠原蛋白為主的髓核部分，最終產物被血漿中和吸收，從而使椎間盤的體積逐漸縮小，減輕或解除對神經組織的刺激和壓迫。但它不會溶解神經根及其附近的正常結構，具有較大的安全性。在動物實驗和人體標本中均可觀察到，椎間盤在膠原酶的作用下，變成糊狀或渣狀。該療法具有以下優點：

1、局麻進行，操作簡單，僅需10-15分鐘，對人體安全、無毒、無不良反應;

2、療效較好，優良率達77%;

3、不會引起硬膜外的纖維化和瘢痕化，而硬膜外瘢痕形成是手術治療的主要并發癥。

但膠原酶溶解術的療效不是100%的，其優良率為77%，10年后復發率為23%，因此，應嚴格掌握適應癥。其基本適應癥為：1、經臨床和影象學確診為側型和外側型的腰椎間盤突出癥，經三個月正規保守治療無效;2、手術失敗或復發;3、經皮切吸不全者。下列為膠原酶溶解的禁忌癥：1、合并腰椎管狹窄者;2、患者腰椎間盤突出鈣化，游離型、脫垂型、死骨型者;3、馬尾神經綜合征，表現為二便障礙及機能障礙者;4、糖尿病、腫瘤、精神病、神經官能癥及嚴重的器質性疾病及藥物過敏者;5、孕婦及14歲以下兒童。