冠心病患者血糖水平與PDT相關(guān)的關(guān)系

據(jù)J Am Coll Cardiol(載　美國Shechter等報(bào)告，穩(wěn)定性冠心病患者，血糖水平是血小板依賴性血栓形成(PDT)的獨(dú)立預(yù)測因子，即使血糖在正常水平也如此。冠心病發(fā)病危險(xiǎn)隨血糖水平增高而增大，部分與血小板介導(dǎo)的血栓形成增加有關(guān)。

盡管血糖增高與血小板功能變化有關(guān)已得到證實(shí)，但血糖和血漿胰島素水平，在血小板介導(dǎo)的血栓形成中的作用知之甚少。為此，Shechter等通過體外血栓形成實(shí)驗(yàn)，研究了穩(wěn)定性冠心病患者的血糖和PDT的關(guān)系。

研究對(duì)象是由有心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈搭橋及PTCA史或冠脈造影證實(shí)的20歲以上的42例男女冠心病患者，平均年齡(68±9)歲。多變量逐步回歸模型分析顯示，空腹血糖是PDT的最佳獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)(R2=0.19，P4.9mmol/L病人的PDT，顯著大于空腹血糖中位數(shù)值≤4.9mmol/L病人[(159±141)μ/mm對(duì)(67±69)μ/mm,P4.9mmol/L，并且血胰島素水平>126pmol/L的患者，PDT值最大;但僅血漿胰島素高于正常的患者，空腹血糖才與PDT線性相關(guān)(R2=0.33，P=0.005)，血漿胰島素水平低于正常的患者，二者無相關(guān)性，并且血漿胰島素/空腹血糖比值和PDT最相關(guān)(R2=0.77，P<0.0001)。

Shechter等首次通過體外血栓形成實(shí)驗(yàn)探討了血糖與PDT的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)：①穩(wěn)定性冠心病患者，空腹血糖是PDT的獨(dú)立預(yù)測因子;②血糖和PDT的關(guān)系是連續(xù)的、逐漸變化的，即使血糖在正常范圍內(nèi)也很明顯;③血漿胰島素水平不能獨(dú)立預(yù)測PDT，但它可通過與血糖的相互作用調(diào)節(jié)PDT。Winocour等的研究亦證明，糖尿病患者的血小板在強(qiáng)激動(dòng)劑(血栓烷A2、膠原、腎上腺素)和弱激動(dòng)劑(二磷酸腺苷)作用下，表現(xiàn)黏附性和聚集性增強(qiáng)。但Shechter等的研究發(fā)現(xiàn)，血糖中位數(shù)值高于或低于4.9mmol/L的病人、血糖閾值≥6.1mmol/L和糖尿病病人或非糖尿病病人的血小板聚集無顯著差異。二者的矛盾可能與下述因素有關(guān)，首先該研究所有患者均在用阿司匹林抗凝治療，阿司匹林可抑制血小板聚集，但不抑制血小板黏附;其次，該P(yáng)DT研究是在體外用非抗凝血進(jìn)行的。研究還發(fā)現(xiàn)，ADP過程中的P-選擇蛋白表達(dá)是血小板反應(yīng)性的指標(biāo)，但它并不反映血循環(huán)中血小板的激活狀態(tài)。有研究證實(shí)，血漿胰島素水平升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，機(jī)制尚不清楚。而Shechter等的研究表明，胰島素水平不能獨(dú)立于血糖水平之外預(yù)測PDT。

總之，冠心病患者隨空腹血糖增高，PDT危險(xiǎn)增加;高葡萄糖血癥增加冠心病發(fā)病危險(xiǎn)，部分可能與血栓形成增強(qiáng)有關(guān)。