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骨髓瘤病人應當糾正骨痛和高鈣--雙磷酸鹽的應用

治療骨髓瘤骨病最好的途徑是治療MM并控制高鈣。雙磷酸鹽可起到這雙重作用。打破MMC與OC的惡性循環。雙磷酸鹽為內源性焦磷酸鹽的類似物，以一碳原子取代了焦磷酸鹽中心的氧原子。這種結構可抵御水解，且其中含羥基的鏈與鈣和骨鹽有高親和力。故雙磷酸鹽對骨有親和力，應用于體內后，首先進入骨吸收部位，一旦沉積于骨表面，即被OC吸收。

①雙磷酸鹽的作用：與骨結合，直接抑制骨吸收;改變骨基質的活性，影響其對OC的激活;抑制破骨細胞活性，使其波狀緣消失，抑制肌動蛋白合成，抑制溶酶體酶等酶的活性，干擾OC對骨的吸附和重吸收;抑制MMP-1的分泌及骨基質的降解;緩解MM相關的疼痛，提高生活質量。抗MM作用：減少IL-6、TNF的含量;促進MMC凋亡;直接抑制MMC的生長;通過T細胞激活抗MM的免疫反應;抗血管新生作用;動物模型中已顯示出抗MM效應。

②雙磷酸鹽的用法：帕米磷酸鹽(pamidronate)90mg/次靜脈點滴至少6h，1個月1次。腎功能不全者適當減量。或脞來磷酸(zoledronate)4mg/次靜脈點滴至少15min，脞來磷酸的功效為帕米磷酸鹽的100倍。最好在化療間歇應用。注意補鈣和維生素特別是VitD3。飲用橘汁或咖啡可降低療效。

③療程：無確切療程。應持續應用，除非患者不能耐受。雙磷酸鹽可明顯緩解患者的骨痛，減少骨折的發生，但對患者的長期生存無延長。孤立漿細胞瘤、髓外漿細胞瘤或惰性骨髓瘤不推薦使用雙磷酸鹽。

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