猝死型冠心病的概述

猝死型冠心病以隆冬為好發(fā)季節(jié)、病人年齡多不太大，在家、工作地點(diǎn)或公共場(chǎng)所中突然發(fā)病，心臟驟停而迅速死亡;半數(shù)病人生前無(wú)癥狀。死亡病人發(fā)病前短時(shí)間內(nèi)有無(wú)先兆癥狀難以了解。存活病人有先兆癥狀常是非特異性而且是較輕的，如疲勞、胸痛、或情緒改變等，因而未引起病人的警惕和醫(yī)師的注意。實(shí)際上有些病人平素健康夜間死于睡眠之中，翌晨才被發(fā)現(xiàn)。部分病人則有心肌梗塞的先兆癥狀。病理檢查顯示病人有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化改變，但多數(shù)病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)并無(wú)血栓形成，動(dòng)脈腔也未完全閉塞，也見(jiàn)不到急性心肌壞死的病理過(guò)程。由于本型病人可能存活，故世界衛(wèi)生組織認(rèn)為稱為原發(fā)性心臟驟停型冠心病較妥。

目前認(rèn)為，本型病人心臟驟停的發(fā)生是由于在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或微循環(huán)栓塞，引起心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常(特別是心室顫動(dòng))所致。有些病人可能就要發(fā)生心肌梗塞，但梗塞尚未形成，病人已經(jīng)猝死。這種情況是可以逆轉(zhuǎn)的，及時(shí)的心臟復(fù)蘇搶救措施可能挽救病人的生命。但有一些急性心肌梗塞并發(fā)心臟破裂的病人，心肌梗塞的癥狀極不明顯，因心臟破裂而迅速死亡，其臨床表現(xiàn)也是猝然死亡。

由于猝死可以隨時(shí)隨地發(fā)生，因此普及心臟復(fù)蘇搶救的知識(shí)，使基層醫(yī)務(wù)人員和群眾都能掌握這一措施，則一旦發(fā)現(xiàn)立即就地?fù)尵龋瑢?duì)挽救本型病人的生命有重大意義。對(duì)冠心病病人及時(shí)地進(jìn)行治療。對(duì)有可能演變?yōu)樾呐K驟停的心律失常及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如用心電圖監(jiān)測(cè)或用動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄來(lái)發(fā)現(xiàn)有發(fā)展為心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速可能的室性過(guò)早搏動(dòng)(多源、連發(fā)、落在T波易感期上、落在P波上等);用信號(hào)平均法心電圖檢查以發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常的心室晚電位;或用臨床心臟電生理檢查發(fā)現(xiàn)心室的異位興奮灶。及時(shí)選用抗心肌缺血藥、抗室性心律失常藥、應(yīng)用β阻滯劑或用消蝕術(shù)等方法處理，抑制或消除這些異位興奮灶，則對(duì)預(yù)防猝死的發(fā)生很有幫助。常有心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的病人，可考慮安置埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器。

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