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支氣管擴(kuò)張的內(nèi)科治療

1.控制感染緩解癥狀。支擴(kuò)如未手術(shù)是終生存在的疾病，癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)輕時(shí)重，內(nèi)科用藥要考慮什么時(shí)候用，用什么藥，怎么用(劑量、途徑及期限)。不發(fā)燒，咳嗽未加劇，只有粘痰，患者無(wú)明顯不適的，不必用抗生素。如痰呈膿性(常在上呼吸道感染后)，用廣譜抗生素，標(biāo)準(zhǔn)劑量，最少1～2周，至痰轉(zhuǎn)為粘液性。有黃綠色膿痰的，說(shuō)明炎癥進(jìn)展，肺繼續(xù)破壞，應(yīng)積極用藥，但要使痰轉(zhuǎn)為粘液性不容易。如病情一向"穩(wěn)定"，一旦惡化，也需積極治療。對(duì)經(jīng)常有粘液膿痰的，用抗生素是否有效是個(gè)問(wèn)題。抗生素的選擇靠經(jīng)驗(yàn)及病人治療后的反應(yīng)，痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)不完全可靠。急性感染如肺炎，組織充血，肺及血中抗生素濃度高，療效好。慢性化膿性病變對(duì)藥物反應(yīng)不太好，可能因：①抗生素不能透過(guò)支氣管壁至管腔中，而細(xì)菌雙在管腔的膿性分泌物中。②細(xì)菌對(duì)藥物本身不敏感，厭氧菌(咳臭痰)也對(duì)抗藥物。

用藥期限意見不一致，有的人認(rèn)為用藥2周左右有效即可，有主張用藥6～10個(gè)月以減少炎癥對(duì)肺的破壞，避免發(fā)生纖維化，這方面的研究還很少。由于目前臨床上見到的絕大部分是慢性病，即使長(zhǎng)期用藥也不可能防止肺的破壞，治至癥狀消失即可。

2.體位引流。支擴(kuò)多發(fā)生在肺下垂部位，引流不暢。正常人排痰靠咳嗽，支擴(kuò)患者支氣管壁軟骨及粘液清除機(jī)制已破壞，咳嗽并不能把痰全咳出，X線檢查見咳嗽時(shí)近端支氣管完全萎陷，痰排不出，因此最好利用重力行體位引流，使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出。根據(jù)各支氣管不同走向，擺好體位后，深呼吸，10～15min后咳出痰來(lái)，一天施行數(shù)次，同時(shí)加胸部叩擊等理療方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。

3.咯血的治療。咯血是支擴(kuò)的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無(wú)明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。少量咯血經(jīng)休息，鎮(zhèn)靜藥，止血藥，一般都能止住。大量咯血可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。氣管鏡(最好用硬鏡)檢查，局部注冰水，用細(xì)長(zhǎng)條紗布或Fogarty管堵塞。

4.其他療法。在急性感染時(shí)，注意休息、營(yíng)養(yǎng)、支持療法是可缺少的。支氣管擴(kuò)張劑可能有用，在肺功能檢查發(fā)現(xiàn)有氣道堵塞，用藥后FEV1有改善的，可繼續(xù)用藥，無(wú)效的可試用強(qiáng)的松，用后如主觀癥狀無(wú)改善，就不要再給。在一些罕見的情況下如有免疫抑制的，可以用人體球蛋白。

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