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支氣管擴張手術治療方案

(1)如為局限性病變，它處正常，可切除一段至全肺，最常切除的是左下葉加舌段，左或右下葉及右中葉。

(2)下葉基底段有病變，而背段正常的情況不少見，背段可以保留。但基底段即使未全部波及，一般也不作單個基底段的切除，因段間界限不太清楚，每個基底段的體積又不大，勉強分離，保留的肺功能有限，并發癥則明顯增加。

(3)舌上段有時未波及，可單獨行舌下段切除。

(4)雙側病變，如都比較局限，患者年輕，一般情況良好的，可以一次同時切除，用前胸雙側前切口或序貫用雙側側切口手術。如一般情況不允許，先做一側，對側過3～6個月后再做，間隔長短根據體力恢復情況而定，個別患者因術側有并發癥或肺功能損害較大，最終可能做不了對側手術。

支擴切除多少肺組織完全根據術前支氣管造影所見而定，手術開胸探查所見僅供參考，有相當一部分患者肺外觀正常，捫診也無異常，不能確定病變范圍。術間所見病理改變由重至輕，可為肺體積縮小，不張或實變;肺實質中有小塊病灶;有時病肺色素明顯減少，呈粉紅氣腫樣，可能因幼年患病，未參懷呼吸通氣，未吸入外界灰塵。病變已波及胸膜的有粘連。肺門幾乎都有過炎癥，淋巴結增大，各組織間有緊密的粘連。同側正常肺多有代償性氣腫。術間這些所見都對手術方案的決定有影響。左肺上葉舌段在加下葉切除后，如碩區肺也不健康，體積很少，留下的殘腔太大，有時只好改全肺切除，以避免嚴重的并發癥。

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