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支氣管擴(kuò)張手術(shù)治療方案

(1)如為局限性病變，它處正常，可切除一段至全肺，最常切除的是左下葉加舌段，左或右下葉及右中葉。

(2)下葉基底段有病變，而背段正常的情況不少見(jiàn)，背段可以保留。但基底段即使未全部波及，一般也不作單個(gè)基底段的切除，因段間界限不太清楚，每個(gè)基底段的體積又不大，勉強(qiáng)分離，保留的肺功能有限，并發(fā)癥則明顯增加。

(3)舌上段有時(shí)未波及，可單獨(dú)行舌下段切除。

(4)雙側(cè)病變，如都比較局限，患者年輕，一般情況良好的，可以一次同時(shí)切除，用前胸雙側(cè)前切口或序貫用雙側(cè)側(cè)切口手術(shù)。如一般情況不允許，先做一側(cè)，對(duì)側(cè)過(guò)3～6個(gè)月后再做，間隔長(zhǎng)短根據(jù)體力恢復(fù)情況而定，個(gè)別患者因術(shù)側(cè)有并發(fā)癥或肺功能損害較大，最終可能做不了對(duì)側(cè)手術(shù)。

支擴(kuò)切除多少肺組織完全根據(jù)術(shù)前支氣管造影所見(jiàn)而定，手術(shù)開(kāi)胸探查所見(jiàn)僅供參考，有相當(dāng)一部分患者肺外觀正常，捫診也無(wú)異常，不能確定病變范圍。術(shù)間所見(jiàn)病理改變由重至輕，可為肺體積縮小，不張或?qū)嵶?肺實(shí)質(zhì)中有小塊病灶;有時(shí)病肺色素明顯減少，呈粉紅氣腫樣，可能因幼年患病，未參懷呼吸通氣，未吸入外界灰塵。病變已波及胸膜的有粘連。肺門(mén)幾乎都有過(guò)炎癥，淋巴結(jié)增大，各組織間有緊密的粘連。同側(cè)正常肺多有代償性氣腫。術(shù)間這些所見(jiàn)都對(duì)手術(shù)方案的決定有影響。左肺上葉舌段在加下葉切除后，如碩區(qū)肺也不健康，體積很少，留下的殘腔太大，有時(shí)只好改全肺切除，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。

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