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重新認識病毒性心肌炎

病毒性心肌炎(viral myocarditis)是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質性炎癥為主要病變的心肌炎。病毒性心肌炎可為流行發病，也可為散在發病。臨床譜包括心肌局灶性炎癥引起的無癥狀心肌炎到心肌彌漫性炎癥所致的重癥心肌炎。41%～88%病人有前驅病毒感染史。臨床觀察1～2月，異常體征消失者屬輕癥;重癥心肌炎病程約需半年，大多數患者可完全恢復健康。

病毒性心肌炎的主要病原是柯薩奇B組2～5型和A組9型病毒，其次是艾柯病毒和腺病毒，還有流感病毒、腦心肌病毒、風疹病毒、肝炎病毒、蟲媒病毒、合胞病毒等30余種。國內七省市調查表明，兒童以柯薩奇病毒為主占43.6%，腺病毒占21.2%，艾柯病毒占10.9%，其他病毒共占14.3%。

病毒性心肌炎的病理改變缺乏特異性，從病變性質可分為以心肌細胞變性、壞死為主的主質性心肌炎和以間質損害為主的間質性心肌炎。前者可引起心肌細胞溶解、壞死、變性和腫脹等;后者以心肌纖維之間和血管周圍結締組織中炎性細胞浸潤為主的表現。從病變范圍可分為局灶性和彌漫性心肌炎。

部分病毒性心肌炎可以進入慢性期，其主要病理改變是炎性細胞逐漸減少，纖維細胞開始增生，膠原纖維增多，可以形成纖維疤痕組織，部分心肌可增生、肥大，在病灶內可有鈣化，心臟可擴大，心內膜可增厚及附壁血栓形成。急慢性心肌炎均可累及傳導系統，引起傳導阻滯或各種心律失常。累及心包、心內膜和瓣膜，產生相應癥狀。

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