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壞死的股骨頭是換還是治?

股骨頭缺血壞死并不是說股骨頭的血運一點也沒有了，雖然叫壞死，但股骨頭的大部分組織仍然是有活性的，只有一部分骨組織失活。對于骨頭來講，最重要的功能就是支撐和運動。所以，只要股骨頭仍然能夠負重，仍然能夠適應髖關節活動的需要，就有保留的價值。如果股骨頭嚴重壞死，髖關節功能因此而嚴重受限就只能"忍痛割愛"了。

股骨頭壞死的治療方法雖多，但不外乎"保頭"和假體置換兩種。如何判斷壞死的股骨頭是換掉還是保留呢?這要從股骨頭壞死的分期說起。目前，最常用的分期方法是根據股骨頭壞死的發展過程，將其分為四期。Ⅰ期，患髖僅有不同程度的疼痛，X線和CT檢查不能發現壞死。Ⅱ期，X線片可以顯示出骨壞死征象，但此時股骨頭的外形是正常的。這兩期的股骨頭壞死一般不影響髖關節功能，通過藥物或手術治療，絕大多數能夠保住股骨頭。股骨頭壞死發展到Ⅲ期，髖關節功能常常受到一定程度的影響。如果能得到及時、正確的治療，使骨壞死不再發展，再加上積極的鍛煉，可以保留髖關節的大部分功能，保住股骨頭的希望還是很大的。如果骨壞繼續發展，就進入第Ⅳ期，髖關節功能會嚴重受到影響，甚至出現髖關節僵直，完全喪失活動能力。到了這種地步人工關節置換是很難避免了。

一般在股骨頭壞死沒有發展到第Ⅳ期，經恰當的治療，保住股骨頭是完全有可能的，輕易地把股骨頭換掉就太可惜了。盡管現在的假體材料技術非常先進，但仍然沒有生物活性。自身的股骨頭盡管有部分壞死，或者有些變形，但有自我修復、自我改造的能力。通過一段時間的修復和磨合，完全可以滿足正常的生活需要。

當然，股骨頭壞死的分期并不是"保頭"與否的惟一因素。除了健康及經濟條件外，年齡是另一個重要因素。因為目前人工關節置換后的平均使用壽命是15-20年，如果一個30歲的人做了假體置換，那么在50歲、70歲左右就要分別再做一次手術。實際上由于材料技術、固定技術和病人自身的原因，很多人在術后十年左右就不得不"二進宮"。這對一個普通人來講，無論是心理上還是經濟上都是很難承受的。所以30歲以下的病人除非特殊情況，一般不考慮人工關節置換。

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