原發(fā)性血小板增多癥的鑒別診斷

原發(fā)性血小板增多癥需除外繼發(fā)性或反應(yīng)性血小板增多癥。

1.其他骨髓增生性疾病：真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病和骨髓纖維化可伴有明顯的血小板增多，血小板計(jì)數(shù)可>1 000×109/L。但除血小板增多外，尚有各自相應(yīng)的表現(xiàn)，如真性紅細(xì)胞增多癥的血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高;慢性粒細(xì)胞白血病患者的白細(xì)胞明顯增高，外周血和骨髓中晚幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞比例增高，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，Ph染色體陽性;骨髓纖維化患者外周血中可見到淚滴樣紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞等，骨髓活檢可見纖維組織增多。

2.缺鐵性貧血：可伴有血小板增多，但血小板計(jì)數(shù)一般在400×109/L左右，只有極少數(shù)患者可>1 000×109/L。補(bǔ)鐵治療后血小板計(jì)數(shù)可迅速恢復(fù)正常。

3.慢性炎癥：一些感染性和非感染性炎癥疾病，如結(jié)締組織病、結(jié)核病及慢性骨髓炎等，可伴發(fā)程度不一的血小板增多，但機(jī)制不明。

4.腫瘤性疾?。阂恍?shí)體瘤，如淋巴瘤、消化道腫瘤、婦科腫瘤等，可伴發(fā)血小板增多。對于原因不明的血小板增高的老年患者，尤其應(yīng)注意除外腫瘤性疾病。

5.脾切除后：血小板增多可>1 000×109/L。一般持續(xù)2個(gè)月左右，個(gè)別患者可持續(xù)6個(gè)月之久。