原發性血小板增多癥的鑒別診斷

原發性血小板增多癥需除外繼發性或反應性血小板增多癥。

1.其他骨髓增生性疾病：真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞白血病和骨髓纖維化可伴有明顯的血小板增多，血小板計數可>1 000×109/L。但除血小板增多外，尚有各自相應的表現，如真性紅細胞增多癥的血紅蛋白和紅細胞計數明顯增高;慢性粒細胞白血病患者的白細胞明顯增高，外周血和骨髓中晚幼粒細胞和中幼粒細胞比例增高，中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低，Ph染色體陽性;骨髓纖維化患者外周血中可見到淚滴樣紅細胞、晚幼紅細胞等，骨髓活檢可見纖維組織增多。

2.缺鐵性貧血：可伴有血小板增多，但血小板計數一般在400×109/L左右，只有極少數患者可>1 000×109/L。補鐵治療后血小板計數可迅速恢復正常。

3.慢性炎癥：一些感染性和非感染性炎癥疾病，如結締組織病、結核病及慢性骨髓炎等，可伴發程度不一的血小板增多，但機制不明。

4.腫瘤性疾病：一些實體瘤，如淋巴瘤、消化道腫瘤、婦科腫瘤等，可伴發血小板增多。對于原因不明的血小板增高的老年患者，尤其應注意除外腫瘤性疾病。

5.脾切除后：血小板增多可>1 000×109/L。一般持續2個月左右，個別患者可持續6個月之久。